皮疹是一種皮膚病變。從單純的皮膚顏色改變到皮膚表面隆起或發(fā)生水皰等有多種多樣的表現(xiàn)形式。皮疹的特點(diǎn)是大、小片粒紅，有時(shí)會(huì)癢，有時(shí)不會(huì)癢。其種類(lèi)和發(fā)病原因較多，需要根據(jù)不同情況進(jìn)行診斷。小兒發(fā)熱性疾病中，有很多是伴有皮疹出現(xiàn)的，例如：猩紅熱、水痘、麻疹、幼兒急疹，某些藥物疹及一些重癥感染性疾病常常帶有一些皮疹。每種皮疹都有個(gè)自的特點(diǎn)。

病因

1、急性皮疹性傳染病

急性發(fā)疹性傳染病包括猩紅熱、風(fēng)疹、水痘、麻疹、登革熱斑疹傷寒、恙蟲(chóng)病、傷寒、副傷寒、丹毒、野兔熱、馬鼻疽等多種疾病。其特點(diǎn)是發(fā)疹多伴有不同形式的發(fā)熱。由于病種的不同，此類(lèi)疾病又各有特色。如猩紅熱的皮疹常于發(fā)病第1-2天，先出現(xiàn)于胸上部與頸底部，繼而迅速蔓延全身，面部發(fā)紅而唇周蒼白，有脫屑現(xiàn)象，發(fā)病以急性發(fā)熱、咽喉炎開(kāi)始，可伴有白細(xì)胞增多及典型的楊莓樣舌；麻疹的皮疹常發(fā)于病后的第3-4天，發(fā)疹開(kāi)始于面部、耳后、發(fā)際、以后遍布全身，呈斑疹或斑丘疹，后期有脫屑及色素沉著、伴有白細(xì)胞減少，上呼吸道感染癥狀及口腔內(nèi)的麻疹粘膜癥狀；風(fēng)疹發(fā)疹于病后第1-2天，皮疹迅速出現(xiàn)迅速消退，呈散在性小斑丘疹，由面部向下蔓延，無(wú)脫屑及色素沉著，一般病程短而癥狀輕；水痘的皮疹常于發(fā)病數(shù)小時(shí)或1-2天內(nèi) 分批陸續(xù)出現(xiàn)，初為紅斑，次為斑疹，再次為丘疹，繼后則轉(zhuǎn)為水疤。此外，斑疹傷寒、傷寒、恙蟲(chóng)病、副傷寒、野兔熱也為皮疹伴有發(fā)熱的傳染性疾病，但發(fā)病率較低，其典型的發(fā)熱類(lèi)型及病史可協(xié)助診斷。

2、結(jié)締組織疾病主要見(jiàn)于急性播散性紅斑狼瘡。

其典型的皮膚損害為鼻梁或雙頰出現(xiàn)蝶形紅斑，其他皮膚損害如可出現(xiàn)滲出性多形性紅斑、丘疹、紫癜、蕁麻疹等，同時(shí)伴有發(fā)熱、皮疹脾腫大、關(guān)節(jié)痛等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)血沉加快、血清蛋白降低、抗核抗體試驗(yàn)呈陽(yáng)性，狼瘡細(xì)胞的發(fā)現(xiàn)對(duì)確診此病有決定性意義。

3、變態(tài)反應(yīng)性與過(guò)敏性疾病

如風(fēng)濕熱病人中1/3可出現(xiàn)各種皮疹。最常見(jiàn)的為環(huán)形紅斑與皮下結(jié)節(jié)，此病多伴發(fā)熱、汗多、關(guān)節(jié)痛及血沉加快等反應(yīng)。藥物熱通常伴有藥疹，但多呈對(duì)稱(chēng)性分布且呈多形性，往往伴有痙癢感、燒灼感。常見(jiàn)的皮疹類(lèi)型為猩紅熱樣紅斑、蕁麻疹、麻疹樣紅斑、固定性紅斑等，其發(fā)病前有服用抗菌素、水楊酸制劑、魯米那等史。蕁麻疹也由過(guò)敏所致，可由寒冷刺激及其他過(guò)敏原所致，其特征與暫時(shí)性水腫性皮膚隆起，頂面齊平，常伴有瘙癢和灼熱感，通常突然發(fā)生，經(jīng)過(guò)數(shù)十分鐘或數(shù)小時(shí)后即迅速消失。

4、血液病

急性皮疹也可見(jiàn)于某些血液病。往往伴有發(fā)熱，可見(jiàn)于急性白血病、何杰金氏病及惡性網(wǎng)狀細(xì)胞病。骨髓象檢查可幫助診斷。

檢查

皮膚真菌鏡檢：皮膚真菌鏡檢是通過(guò)直接鏡檢的方法，找到菌絲和孢子醫(yī)學(xué)教育.網(wǎng)編輯整理，以供初步診斷。而培養(yǎng)的方法，則根據(jù)菌落的特征和鏡下形態(tài)，結(jié)構(gòu)以確定菌種。淺部真菌主要會(huì)引起皮膚粘膜等淺表感染；深部真菌則可侵犯全身器官和組織，如嚴(yán)重?cái)⊙Y、心內(nèi)膜炎、腦膜炎等致死性疾患。引起這些疾病的真菌有：白色念珠菌、新型隱球菌、熱帶念珠菌等。

在小兒發(fā)熱性疾病中，常常會(huì)看到有的孩子出現(xiàn)皮疹，仔細(xì)觀(guān)察皮疹的形態(tài)、顏色、出現(xiàn)的時(shí)間，出疹的順序，皮疹出現(xiàn)的部位以及出疹的脫屑與否等皮疹的特點(diǎn)，對(duì)明確疾病的診斷有很重要的參考意義。

鑒別診斷

1、 斑疹：只有局部皮膚顏色變化，既不高起皮面也無(wú)凹陷的皮膚損害，見(jiàn)于斑疹傷寒、丹毒、風(fēng)濕性多形性紅斑等：由于血管擴(kuò)張而發(fā)紅的紅斑（猩紅熱、麻疹、藥疹等），發(fā)生皮下出血的紫斑，等等。紫斑又分為小型的直徑在5毫米以下的點(diǎn)狀出血或稱(chēng)淤點(diǎn)和直徑在5毫米以上的淤血斑或稱(chēng)紫癜。這些斑疹，常由紅色或紫色再變?yōu)楹稚?、黃色，直至最后消失。從發(fā)疹到消失，有的要兩星期，有的只要2-3天。

皮膚色素增多改變皮膚者，叫做色素斑。和色素斑相反，皮膚變白者叫做白斑，其代表是白癜風(fēng)（尋常性白斑）。

2、丘疹（Papules）：是一種較小的實(shí)質(zhì)性皮膚隆起伴有顏色改變的皮膚損害，見(jiàn)于藥物疹、麻疹、猩紅熱、涅疹等。

3、玫瑰疹（roseolas）：常與胸腹部出現(xiàn)的一種鮮紅色、小的（直徑多為2 -3mm）、圓形斑疹，壓之退色。這是對(duì)傷寒和傷寒具有重要診斷價(jià)值的特征性皮疹。

4、斑丘疹（maculopapulae）：在斑疹的底盤(pán)上出現(xiàn)丘疹為斑丘疹，見(jiàn)于猩紅熱、風(fēng)疹及藥疹等。

5、蕁麻疹（urticaria）：又稱(chēng)風(fēng)團(tuán)，是局部皮膚暫時(shí)性的水腫性隆起，大小不等，形態(tài)不一，顏色或蒼白或淡紅，消退后不留痕跡，是皮膚速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)所致，見(jiàn)于異性蛋白性食物、藥物或其他物質(zhì)過(guò)敏、蟲(chóng)咬傷等。

預(yù)防

1、不要抓破，特別是有水皰和丘疹的部位，只要有一點(diǎn)損傷就有感染的危險(xiǎn)?；颊咭归g常無(wú)意識(shí)的去抓它，所以要把指甲剪短，小孩子要給他帶上手套睡覺(jué)。

2、衣著方面，特別是襯衣和貼身衣服，不要有刺激性的。一般要質(zhì)地柔軟的棉布做的衣服最好，不要穿化纖和毛織品。

3、不要吃帶刺激性和油膩的食品。

4、大便要通暢，有便秘時(shí)，可服輕瀉藥或灌腸。

5、保持皮膚和粘膜的清潔。

6、要仔細(xì)觀(guān)察有無(wú)全身性癥狀及其發(fā)疹類(lèi)型。