顱內(nèi)感染的鑒別診斷

主要有硬膜靜脈竇隱性栓塞、彌漫性腦膠質(zhì)瘤病、癌性腦膜炎、肉芽腫性腦膜炎及微型腦動(dòng)脈畸形等。以上病變的主要特征是都能引起頭痛，視盤水腫，嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高，但在影像學(xué)檢查中無占位性病變可見，神經(jīng)體檢中無其他定位體征。腦硬膜靜脈竇栓塞(包括腦大靜脈栓塞)與良性顱內(nèi)壓增高癥在臨床上有時(shí)幾乎無法區(qū)別。但腦硬膜靜脈竇栓塞發(fā)病急，頭痛多位于頂部，并可有癲癇發(fā)生。注意MRI或增強(qiáng)對(duì)比CT時(shí)上矢狀竇的形狀有助于鑒別診斷。

1、問診 詢問受傷時(shí)間、致傷物種類、傷口有無腦脊液或腦組織流出、經(jīng)過何種處理。

2、頭部創(chuàng)口檢查 應(yīng)仔細(xì)檢查創(chuàng)口大小、形狀、有無活動(dòng)性出血、有無碎骨片、腦組織或腦脊液流出。若傷口有腦脊液或腦組織流出，即確診為開放性顱腦損傷。

3、意識(shí)障礙 取決于腦損傷部位和程度。局限性開放傷未傷及腦重要結(jié)構(gòu)或無顱內(nèi)高壓患者，通常無意識(shí)障礙;而廣泛性腦損傷，腦干或下丘腦傷，合并顱內(nèi)血腫或腦水腫引起顱內(nèi)高壓者，可出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙。

4、局灶性癥狀 腦損傷部位不同，可出現(xiàn)偏癱、失語、癲癎、同向偏盲、感覺障礙等。

5、顱內(nèi)高壓癥狀 創(chuàng)口小、創(chuàng)道內(nèi)血腫或(和)合并顱內(nèi)血腫以及廣泛性腦挫裂傷而引起嚴(yán)重顱內(nèi)壓升高者，可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、進(jìn)行性意識(shí)障礙，甚至發(fā)生腦疝。

6、顱骨平片 了解顱骨骨折的部位、類型、移位情況、顱內(nèi)金屬異物或嵌入物的位置等。

7、頭顱CT掃描 對(duì)診斷顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、中線移位、腦室大小形態(tài)、顱內(nèi)異物以及顱骨骨折亦可顯示，但不如X線平片顯示完整。有重要的參考價(jià)值。

8、腰穿 對(duì)于了解有無顱內(nèi)感染和顱內(nèi)壓情況有幫助。

9、腦電圖 對(duì)于診斷外傷性癲癎向有幫助。