問題索引：

一、【問題】子宮內(nèi)膜異位癥的診斷要點？

二、【問題】各種流產(chǎn)的診斷要點？

三、【問題】各種流產(chǎn)的處理要點？

具體解答：

一、【問題】子宮內(nèi)膜異位癥的診斷要點？

【解答】

1.癥狀

（1）痛經(jīng)：為繼發(fā)性痛經(jīng)，為子宮內(nèi)膜異位癥典型癥狀，進行性加重。常在月經(jīng)前1～2天開始，月經(jīng)第一天最重，至月經(jīng)后期緩解。

（2）性交不適：一般表現(xiàn)為深部性交痛，月經(jīng)來潮前性交痛更明顯。

（3）不孕：子宮內(nèi)膜異位癥患者不孕率高達(dá)40%。

（4）月經(jīng)失調(diào)：15%～30%的患者表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或經(jīng)前點滴出血。

2.體征

婦科檢查子宮后傾、固定，子宮后方子宮直腸窩和骶韌帶處可觸及結(jié)節(jié)，卵巢增大有結(jié)節(jié)感，粘連，觸痛明顯；嚴(yán)重者卵巢處形成子宮內(nèi)膜異位囊腫，子宮一側(cè)或雙側(cè)有固定囊性包塊?！踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

二、【問題】各種流產(chǎn)的診斷要點？

【解答】

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三、【問題】各種流產(chǎn)的處理要點？

【解答】

1.先兆流產(chǎn)（保胎）

（1）臥床休息；（2）黃體酮10～20mg肌內(nèi)注射，每日1次；

（3）中藥保胎治療； （4）心理治療；

（5）治療期間應(yīng)復(fù)查尿妊娠試驗或血HCG，必要時行B超檢查，以了解胎兒發(fā)育情況；

（6）經(jīng)治療兩周，癥狀不見緩解或反而加重者，提示胚胎發(fā)育異常，應(yīng)停止治療，讓其流產(chǎn)。

2.難免流產(chǎn) 一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。早期流產(chǎn)應(yīng)及時行刮宮術(shù)。

3.不全流產(chǎn) 出血多而休克者，應(yīng)同時輸血、輸液；出血時間較長者，應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染；一經(jīng)確診，應(yīng)盡快行刮宮術(shù)或鉗刮術(shù)，清除宮腔內(nèi)殘留組織。必要時應(yīng)轉(zhuǎn)診，由有經(jīng)驗的婦科醫(yī)師處理。【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

4.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)

①積極尋找病因，若能糾正者，應(yīng)于孕前給予適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

②對原因不明的習(xí)慣性流產(chǎn)婦女，當(dāng)有懷孕征兆時，可按黃體功能不足給予黃體酮治療，10～20mg肌內(nèi)注射，當(dāng)確診妊娠后，繼續(xù)給藥至妊娠10周或超過以往發(fā)生流產(chǎn)的月份；臥床休息，補充維生素及微量元素；孕期定期測定血HCG，監(jiān)護胚胎發(fā)育。

③對有染色體異常者再次妊娠時，必須作產(chǎn)前診斷，胎兒異常者應(yīng)終止妊娠。

④對宮頸內(nèi)口松弛者，可于妊娠14～16周行宮頸環(huán)扎術(shù)。

5.稽留流產(chǎn) 處理前先檢查血常規(guī)和凝血功能。若凝血功能正常，可先口服雌激素提高子宮敏感性。子宮小于12周者，可行刮宮術(shù)。子宮大于12周者，應(yīng)用縮宮素、前列腺素或依沙吖啶引產(chǎn)。如凝血功能障礙，盡早使用肝素、纖維蛋白原及輸新鮮血等，待凝血功能好轉(zhuǎn)后再引產(chǎn)或刮宮。必要時應(yīng)轉(zhuǎn)診，由有經(jīng)驗的婦科醫(yī)師處理。

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