癲癇是慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征，以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征，是發(fā)作性意識喪失的常見原因。癇性發(fā)作是腦神經(jīng)元過度同步放電引起的短暫性腦功能障礙，通常指一次發(fā)作過程，患者可同時有幾種癇性發(fā)作形式。腦神經(jīng)元異常過度放電是癲癇發(fā)作的病理生理基礎(chǔ)，由于腦部病變及放電起源部位不同，癲癇發(fā)作可表現(xiàn)為運(yùn)動、感覺、精神、行為和自主神經(jīng)功能異常。癲癇并非獨(dú)立的疾病，而是一組疾病或綜合征。癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于腦卒中的第二大常見疾病，流行病學(xué)資料顯示，一般人群的癲癇年發(fā)病率為50/10萬～70/10萬，患病率為5‰。估計我國有600萬以上的癲癇患者，其中難治性癲癇至少有200萬。

問題索引：

1.癲癇的病因

2.癲癇的部分性發(fā)作

3.癲癇的藥物治療原則

具體解答：

1.癲癇的病因

關(guān)于癲癇的病因敘述不正確的是

A.特發(fā)性癲癇及癲癇綜合征與遺傳關(guān)系密切，常在某一特定年齡段起病

B.癥狀性癲癇及綜合征由明確或可能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致

C.狀態(tài)關(guān)聯(lián)性癲癇發(fā)作發(fā)作與特殊的狀態(tài)相關(guān)

D.隱源性癲癇可能在特殊年齡段起病，臨床較少見

E.隱源性癲癇臨床表現(xiàn)提示為癥狀性癲癇

【答案】D

【解析】隱源性癲癇[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)] 臨床表現(xiàn)提示為癥狀性癲癇，但未找到明確病因，可能在特殊年齡段起病，臨床較多見。

2.癲癇的部分性發(fā)作

關(guān)于癲癇的部分性發(fā)作的敘述不正確的是

A.根據(jù)發(fā)作過程中是否有意識障礙又可分為單純部分性發(fā)作和復(fù)雜部分性發(fā)作

B.單純部分性發(fā)作：持續(xù)時間短，起始及結(jié)束均很突然，發(fā)作時意識保留

C.自主神經(jīng)性發(fā)作：多單獨(dú)出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為面色蒼白或面部及全身潮紅多汗，立毛，瞳孔擴(kuò)大，嘔吐，煩渴，尿感

D.部分感覺性發(fā)作：常表現(xiàn)為肢體麻木感、針刺感，多發(fā)生在口角、舌、手指或足趾

E.部分運(yùn)動性發(fā)作：起源于一側(cè)的抽動，涉及一側(cè)面部或肢體遠(yuǎn)端，有時表現(xiàn)為語言中斷

【答案】C

【解析】自主神經(jīng)性發(fā)作[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]：很少單獨(dú)出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為面色蒼白或面部及全身潮紅多汗，立毛，瞳孔擴(kuò)大，嘔吐，煩渴，尿感。病灶多位于杏仁核、島回或扣帶回。

3.癲癇的藥物治療原則

抗癲癇藥物治療，描述不正確的是

A.應(yīng)堅持長期規(guī)律服藥

B.盡量多藥治療，從小劑量開始

C.聯(lián)合用藥時應(yīng)選擇作用原理、代謝途徑及副作用不同的藥

D.用藥方法取決于藥物代謝特點(diǎn)、作用原理及不良反應(yīng)出現(xiàn)規(guī)律等

E.所有抗癲癇藥都有不良反應(yīng)，劑量相關(guān)性不良反應(yīng)最常見

【答案】B

【解析】盡量單藥治療，從小劑量開始，緩慢逐漸加量，直到癲癇被控制或副作用不能被耐受。大部分患者單藥治療可獲得較好的療效，約20%的患者在兩種單藥治療后仍不能控制發(fā)作，此時應(yīng)考慮合理的聯(lián)合用藥，聯(lián)合用藥時應(yīng)選擇作用原理、代謝途徑及副作用不同的藥。用藥方法取決于藥物代謝特點(diǎn)、作用原理及不良反應(yīng)出現(xiàn)規(guī)律等，因而差異很大。嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。所有抗癲癇藥都有不良反應(yīng)，劑量相關(guān)性不良反應(yīng)最常見，常發(fā)生于開始用藥或加量時，嚴(yán)重特異反應(yīng)如卡馬西平、拉莫三嗪所致皮疹；丙戊酸、卡馬西平所致肝功能損傷及血小板減少；苯妥英鈉引起的神經(jīng)系統(tǒng)損害；苯巴比妥所致智能行為改變。應(yīng)堅持長期規(guī)律服藥，停藥時應(yīng)遵循緩慢和逐漸減量的原則。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)全科主治醫(yī)師：《答疑周刊》2023年第25期

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