問題索引:
一、眼部化學(xué)性燒傷的診斷及處理要點是什么?
二、電光性眼炎的診斷及處理要點是什么?
三、眼部異物傷的診斷及處理要點是什么?
四、高血壓眼底病變的診斷及處理要點是什么?
具體解答:
一、眼部化學(xué)性燒傷
【概述】
為常見的眼科急癥,主要由于眼部意外接觸化學(xué)物品的溶液、粉塵或氣體所致,主要受累組織有眼瞼、結(jié)膜和角膜。酸性物質(zhì)對蛋白質(zhì)有凝固作用,能阻止酸性物質(zhì)繼續(xù)向深層眼組織滲透;堿性物質(zhì)能溶解脂肪和蛋白質(zhì),使組織分解壞死,很快向深層組織滲透,所以堿性燒傷的后果很嚴(yán)重。
【診斷要點】
1.眼部接觸到化學(xué)物質(zhì)的溶液、粉塵或氣體后,立即出現(xiàn)眼痛、畏光和流淚,嚴(yán)重者可造成視力減退。
2.眼部檢查可見眼瞼紅腫,結(jié)膜充血、水腫,嚴(yán)重者呈灰白色壞死。
【處理要點】
1.立即在現(xiàn)場利用自來水或生理鹽水進行徹底沖洗。
2.條件允許時采用中和法沖洗,即堿性燒傷時采用3%硼酸水沖洗,酸性燒傷時采用2%蘇打水沖洗。堿燒傷患者局部應(yīng)用維生素C,可促進角膜膠原合成。
3.應(yīng)用1%阿托品眼膏散瞳。
4.眼局部或全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,以抑制炎癥反應(yīng)和新生血管形成。
5.病情較重者,應(yīng)請專科醫(yī)師診治。
【健康指導(dǎo)】
1.在化工廠、化學(xué)實驗室或施工場所,教育操作者應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作。
2.加強安全措施和安全教育。
二、電光性眼炎
三、眼部異物傷
【概述】
在日常生活中,灰塵、煤末及小昆蟲可進入眼內(nèi);在生產(chǎn)勞動、眼外傷或爆炸傷中,異物也可進入眼球內(nèi)或眼眶內(nèi),引起眼部異物傷,如眼瞼異物、結(jié)膜異物、角膜異物、眼球內(nèi)異物或眶內(nèi)異物。
【診斷要點】
1.患者自覺眼痛、畏光、流淚、異物感,眼瞼痙攣,結(jié)膜充血。
2.視力受損情況視受傷的嚴(yán)重程度而異。
【處理要點】
1.結(jié)膜異物:翻轉(zhuǎn)眼瞼,用生理鹽水棉棒拭去異物,并點抗生素眼藥水預(yù)防感染。
2.角膜異物:眼部滴表面麻醉劑,淺層異物用鹽水棉簽拭去,深層異物用無菌針頭剔除。 眼部點抗生素眼藥水預(yù)防感染。
3.眼內(nèi)異物或眶內(nèi)異物:立即請專科醫(yī)師診治。
【健康指導(dǎo)】
1.在日常生活中,遇有灰塵或飛蟲進入眼內(nèi)時,切不可用手揉眼,可閉眼片刻,待淚水增多時,再慢慢睜開眼,眨幾下眼睛可將異物沖出。
2.遇有角膜異物或眼內(nèi)異物時,應(yīng)立即轉(zhuǎn)診至??漆t(yī)師診治。
3.農(nóng)民在夏秋季勞動時易造成植物性角膜劃傷或角膜異物傷,應(yīng)高度警惕其發(fā)展為真菌性角膜潰瘍。
四、高血壓眼底病變
【概述】
高血壓病是一種常見的心血管系統(tǒng)疾病,分為緩進型和急進型兩種。慢性高血壓病患者中,眼底病變發(fā)生率與病程長短和血壓增高程度密切相關(guān)。高血壓病可累及眼底視網(wǎng)膜血管、脈絡(luò)膜和視乳頭組織,引起高血壓視網(wǎng)膜病變、高血壓脈絡(luò)膜病變和高血壓視神經(jīng)病變。
【診斷要點】
1.有高血壓病病史。
2.眼底檢查:可見視網(wǎng)膜動脈變細,反光增強。
3.嚴(yán)重者出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血、棉絮狀滲出、硬性滲出、視乳頭水腫或視網(wǎng)膜水腫等。
4.熒光素眼底血管造影:可見毛細血管擴張迂曲、微血管瘤、毛細血管滲漏,視乳頭水腫和視乳頭周圍毛細血管擴張滲漏。
【處理要點】
1.全身治療:積極治療原發(fā)的高血壓病,血壓穩(wěn)定后眼底改變可緩解。
2.對癥治療:有視網(wǎng)膜出血者,可給予止血或促進吸收的藥物。
【健康指導(dǎo)】
1.降低血壓是防治高血壓眼底病變的最根本措施。
2.應(yīng)注意控制體重,加強體育運動。
3.注意飲食,限制鈉鹽攝入,限制脂肪攝入。
全科主治醫(yī)師考試:《全科主治醫(yī)師》答疑周刊(2020年第39期)
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