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全科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2020年第50期

問題索引:

一、慢性齦緣炎的診斷及處理要點是什么?

二、慢性牙周炎的診斷及處理要點是什么?

三、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的診斷及處理要點是什么?

四、智齒冠周炎的診斷及處理要點是什么?

具體解答:

一、慢性齦緣炎

【概述】

患者常在刷牙或咬硬物時牙齦出血,一般無自發(fā)性出血。有些患者有牙齦腫脹不適及口臭等癥狀。游離齦和齦乳頭呈鮮紅或暗紅色,齦緣變厚可出現(xiàn)糜爛和肉芽增生,齦乳頭變圓鈍,質(zhì)地松軟,觸之易出血。齦溝探診深度可達3mm以上,形成齦袋,但無附著喪失。

【處理要點】

潔治術(shù)。

消除造成菌斑滯留和刺激牙齦的因素。

可配合局部藥物治療。

1%過氧化氫溶液或0.12%~0.2%氯己定溶液,每日含漱2次,每次10ml,含漱1分鐘。

【健康指導(dǎo)】

保持良好的口腔衛(wèi)生,定期復(fù)查和預(yù)防性潔治,以鞏固治療,防治疾病的復(fù)發(fā)。

二、慢性牙周炎

【概述】

牙齦紅腫,刷牙或進食時易出血,少數(shù)有自發(fā)性出血。

牙周袋的形成、附著喪失、牙周膿腫。

晚期可出現(xiàn)牙齒松動、移位。

X線片可見牙槽骨水平型和垂直型吸收。

【處理要點】

控制菌斑,清除牙石,潔治術(shù),刮治術(shù)及根面平整術(shù)

局部藥物治療:1%過氧化氫溶液或0.12%~0.2%氯己定溶液、復(fù)方碘甘油、派麗奧。

牙周手術(shù)治療、松牙固定術(shù)、拔牙。

對慢性牙周炎患者,一般不需使用抗生素。對常規(guī)治療反應(yīng)不佳,或出現(xiàn)急性癥狀者(如牙周膿腫),可口服。

應(yīng)同時治療全身疾病。

三、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍

【概述】

周期性復(fù)發(fā)、有自限性、孤立的,圓形或橢圓形的潰瘍

【病因】

病因不清

【分型】

1.輕型口瘡

好發(fā)于無角化或角化較差的黏膜;直徑5~10mm;

“黃、紅、凹、痛”;10~14天,有自限性;一般無明顯全身癥狀。

2.重型阿弗他潰瘍(腺周口瘡)

潰瘍大而深;直徑大于1cm;

深達黏膜下層腺體及腺周組織;初發(fā)于口角,逐步向口腔后部蔓延;

病程一至數(shù)月,有自限性;預(yù)后可能有瘢痕;影響言語及吞咽;

常伴低熱、乏力等全身不適癥狀和腺周口瘡病損局部區(qū)域的淋巴結(jié)腫痛。

3.口炎型口瘡(皰疹樣阿弗他潰瘍)

成年女性,小而多,散在分布(滿天星);直徑小于2mm;

鄰近潰瘍可連成片;疼痛較輕型重;可伴全身癥狀。

【鑒別診斷】

白塞?。˙ehcet’s disease)

口、眼、生殖器三聯(lián)征

皮膚:結(jié)節(jié)性紅斑、毛囊炎及針刺反應(yīng)陽性。

創(chuàng)傷性潰瘍

有創(chuàng)傷因素

【處理要點】

局部治療:消炎、止痛、防止繼發(fā)感染、促進愈合。

深大的腺周口瘡經(jīng)久不愈,曲安奈德混懸液或醋酸潑尼松龍混懸液0.5~1ml,加入2%普魯卡因0.3~0.5ml在潰瘍基底部注射。

全身治療:對因治療、減少復(fù)發(fā)、爭取緩解。激素、免疫抑制劑、免疫增強劑。

中醫(yī)中藥。

物理治療。

心理治療。

四、智齒冠周炎

【概述】

18~30歲的青年人。

炎癥初期自覺患側(cè)磨牙后區(qū)脹痛不適,當(dāng)進食、咀嚼、吞咽時疼痛加重;病情加重可出現(xiàn)自發(fā)性、放射性跳痛;若炎癥侵及咀嚼肌引起反射性肌痙攣,出現(xiàn)張口受限。

全身癥狀可有畏寒、發(fā)熱、頭痛、白細胞總數(shù)稍增多,中性粒細胞比例上升。

局部檢查可見第三磨牙萌出不全,智牙周圍牙齦紅腫,齦緣糜爛,齦袋內(nèi)可擠壓出膿液。

患側(cè)頜下淋巴結(jié)腫脹、壓痛。

【處理要點】

沖洗上藥:0.12%~2%洗必泰。

根據(jù)局部炎癥及全身反應(yīng)程度,選擇抗生素類藥物及全身支持療法。

冠周膿腫形成或有并發(fā)癥者,應(yīng)及時轉(zhuǎn)??漆t(yī)院治療。

全科主治醫(yī)師考試《全科主治醫(yī)師》答疑周刊(2020年第50期)

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