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慢性支氣管炎知識(shí)是全科主治醫(yī)師考試要涉及的知識(shí)點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理知識(shí)點(diǎn)如下,希望對(duì)您有幫助!
一、概述
慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床以咳嗽、咳痰為主要癥狀,每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月,連續(xù)2年或2年以上。需要進(jìn)一步排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、塵肺、肺膿腫、心臟病、心功能不全、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流綜合征等疾患)。
二、病因
本病的病因尚不完全清楚,可能是多種因素長(zhǎng)期相互作用的結(jié)果醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理。
1.有害氣體和有害顆粒
如香煙、煙霧、粉塵、刺激性氣體(二氧化硫、一氧化氮、氯氣、臭氧等);
2.感染因素
病毒、支原體、細(xì)菌等感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要原因之一;
3.其他因素
免疫、年齡和氣候等因素均與慢性支氣管炎有關(guān)。
三、臨床表現(xiàn)
緩慢起病,病程長(zhǎng),反復(fù)急性發(fā)作而病情加重。主要癥狀為咳嗽、咳痰,或伴有喘息。急性加重系指咳嗽、咳痰、喘息等癥狀突然加重。急性加重的主要原因是呼吸道感染,病原體可以是病毒、細(xì)菌、支原體和衣原體等。
1.咳嗽
一般晨間咳嗽為主,睡眠時(shí)有陣咳或排痰。
2.咳痰
一般為白色黏液和漿液泡沫性,偶可帶血。清晨排痰較多,起床后或體位變動(dòng)可刺激排痰。
3.喘息或氣急
喘息明顯者常稱為喘息性支氣管炎,部分可能合伴支氣管哮喘。若伴肺氣腫時(shí)可表現(xiàn)為勞動(dòng)或活動(dòng)后氣急。
早期多無(wú)異常體征。急性發(fā)作期可在背部或雙肺底聽(tīng)到干、濕啰音,咳嗽后可減少或消失。如合并哮喘可聞及廣泛哮鳴音并伴呼氣期延長(zhǎng)。
四、檢查
1.X線檢查
早期可無(wú)異常。反復(fù)發(fā)作引起支氣管壁增厚,細(xì)支氣管或肺泡間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)或纖維化,表現(xiàn)為肺紋理增粗、紊亂,呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影,以雙下肺野明顯。
2.呼吸功能檢查
早期無(wú)異常。如有小氣道阻塞時(shí),最大呼氣流速-容量曲線在75%和50%肺容量時(shí),流量明顯降低。
3.血液檢查
細(xì)菌感染時(shí)偶可出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)和/或中性粒細(xì)胞增高。
4.痰液檢查
可培養(yǎng)出致病菌。涂片可發(fā)現(xiàn)革蘭陽(yáng)性菌或革蘭陰性菌,或大量破壞的白細(xì)胞和已破壞的杯狀細(xì)胞。
五、診斷與鑒別診斷
依據(jù)咳嗽、咳痰,或伴有喘息,每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月,并連續(xù)2年或2年以上,并排除其他慢性氣道疾病。
1.咳嗽變異型哮喘
以刺激性咳嗽為特征,灰塵、油煙、冷空氣等容易誘發(fā)咳嗽,常有家庭或個(gè)人過(guò)敏疾病史。對(duì)抗生素治療無(wú)效,支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性可鑒別。
2.嗜酸細(xì)胞性支氣管炎
臨床癥狀類似,X線檢查無(wú)明顯改變或肺紋理增加,支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性,臨床上容易誤診。誘導(dǎo)痰檢查嗜酸細(xì)胞比例增加(≥3%)可以診斷。
3.肺結(jié)核
常有發(fā)熱、乏力、盜汗及消瘦等癥狀。痰液找抗酸桿菌及胸部X線檢查可以鑒別。
4.支氣管肺癌
多數(shù)有數(shù)年吸煙史,頑固性刺激性咳嗽或過(guò)去有咳嗽史,近期咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變,常有痰中帶血。有時(shí)表現(xiàn)為反復(fù)同一部位的阻塞性肺炎,經(jīng)抗菌藥物治療未能完全消退。痰脫落細(xì)胞學(xué)、胸部CT、及纖維支氣管鏡等檢查可明確診斷。
5.肺間質(zhì)纖維化
臨床經(jīng)過(guò)緩慢,開始僅有咳嗽、咳痰,偶有氣短感。仔細(xì)聽(tīng)診在部下后側(cè)可聞爆裂音(Velcro啰音)。血?dú)夥治鍪緞?dòng)脈血氧分壓降低,而二氧化碳分壓可不升高。
6.支氣管擴(kuò)張
典型者表現(xiàn)為反復(fù)大量咯膿痰,或反復(fù)咯血。X線胸部拍片常見(jiàn)肺野紋理粗亂或呈卷發(fā)狀。高分辨螺旋CT檢查有助診斷。
六、治療
1.急性加重期的治療
(1)控制感染
抗菌藥物治療可選用喹諾酮類、大環(huán)類酯類、β內(nèi)酰胺類口服,病情嚴(yán)重時(shí)靜脈給藥。如左氧氟沙星,阿奇霉素,如果能培養(yǎng)出致病菌,可按藥敏試驗(yàn)選用抗菌藥。
(2)鎮(zhèn)咳祛痰
可試用復(fù)方甘草合劑,也可加用祛痰藥溴己新,鹽酸氨溴索,桃金娘油,干咳為主者可用鎮(zhèn)咳藥物,如右美沙芬等。
(3)平喘
有氣喘者可加用解痙平喘藥,如氨茶堿,或用茶堿控釋劑,或長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑加糖皮質(zhì)激素吸入。
2.緩解期治療
(1)戒煙,避免有害氣體和其他有害顆粒的吸入。
(2)增強(qiáng)體質(zhì),預(yù)防感冒,也是防治慢性支氣管炎的主要內(nèi)容之一。