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損傷性氣胸-全科主治醫(yī)師輔導精華

2015-09-24 15:01 醫(yī)學教育網(wǎng)
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全科主治醫(yī)師考試內(nèi)容繁多,讓很多考生有些不知道如何去復習,抓不住重點,下面是醫(yī)|學教育|網(wǎng)搜集整理的一些知識點,希望對考生們有所幫助。

外傷致胸膜腔內(nèi)積氣,稱為損傷性氣胸。氣胸的形成多由于肺組織、氣管、支氣管破裂,空氣逸入胸膜腔,或因胸壁傷口穿破胸膜,使胸膜腔與外界相通,外界空氣進入所致。氣胸可分為閉合性、開放性和張力性氣胸3類。

一、閉合性氣胸

(一)多為肋骨骨折的并發(fā)癥。

(二)病理生理:氣胸形成后,不再繼續(xù)漏氣。此類氣胸胸內(nèi)壓力增加,但仍小于大氣壓,傷側(cè)肺部分萎陷。

(三)臨床表現(xiàn):

1、輕者多無明顯癥狀。

2、重者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等癥狀。查體:

視診:胸廓飽滿。

觸診:氣管向健側(cè)移位。

叩診:患側(cè)胸部呈鼓音。

聽診:患側(cè)呼吸音減弱或消失。

(四)胸部X線檢查:示不同程度的肺萎陷和胸膜腔積氣。

(五)治療:

1、肺萎陷在30%以下為小量氣胸,對呼吸功能和循環(huán)功能影響較小,多無明顯癥狀,不需治療,可于1~2周內(nèi)自行吸收。

2、肺萎陷在60%以上為大量氣胸,常引起缺氧和靜脈血液回流減少,對呼吸功能和循環(huán)功能影響較大,需進行胸膜腔穿刺,或行閉式胸腔引流術(shù),以排除胸膜腔積氣,促使肺及早膨脹,同時應用抗生素預防感染。

二、開放性氣胸:外界空氣可隨呼吸運動經(jīng)胸壁缺損處自由進出胸腔,傷側(cè)負壓消失,肺萎陷。

(一)病理生理

1、縱隔縱隔撲動:吸氣時,健側(cè)胸腔負壓升高,與傷側(cè)壓力差增大,縱隔向健側(cè)移位;呼氣時,雙側(cè)胸腔壓力差減少,縱隔移向傷側(cè),稱之??v隔撲動能影響腔靜脈血流回心臟,引起循環(huán)功能嚴重障礙。

2、傷側(cè)肺萎陷:傷側(cè)胸腔負壓消失,肺被壓縮而萎陷,導致嚴重缺氧。

(二)臨床表現(xiàn)

1、癥狀: 呼吸困難。

2、體征:

(1)發(fā)紺。

(2)呼吸時能聽到空氣出入胸腔的響聲。

(3)氣胸的體征。

(三)胸部X線檢查:傷側(cè)肺明顯萎陷、胸腔積氣、縱隔器官移位。

(四)急救處理

1、用無菌敷料加棉墊封蓋傷口,再用膠布或繃帶包扎固定,使開放性氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸。

2、胸腔穿刺,抽氣減壓,暫時解除呼吸困難。

3、吸氧和輸血補液,糾正休克。

4、清創(chuàng)、縫閉胸壁傷口,并作閉式胸腔引流術(shù)。

5、術(shù)后應用抗生素,預防感染;鼓勵病人咳嗽排痰和早期活動。

(五)胸腔閉式引流

1、適應證:

(1)氣胸、血胸、胸腔積液或膿胸需要持續(xù)排氣、排血、排液或排膿者。

(2)開胸手術(shù)后。

2、引流術(shù)插管部位:根據(jù)病情決定插管部位。

(1)氣胸一般選擇在鎖骨中線第2肋間。

(2)血胸和開胸手術(shù)一般選擇在腋中線和腋后線之間的第6-8肋間。

(3)包裹性膿胸、液胸,應根據(jù)X線、CT檢查和超聲定位,選擇相應的部位。

3、方法:

(1)病人取半臥位或側(cè)臥位;常規(guī)消毒;在胸壁全層作局部浸潤麻醉。

(2)切開皮膚,鈍性分離肌層;經(jīng)肋骨上緣置入帶側(cè)孔的胸腔引流管;引流管的側(cè)孔應深入胸腔內(nèi)2-3cm。

(3)引流管外接閉式胸腔引流裝置,保證胸腔內(nèi)氣、液體克服3-4cmH20的壓力,通暢引流出胸腔,而外界空氣、液體不會吸入胸腔。

(4)術(shù)后經(jīng)常擠壓引流管保持管腔通暢,記錄每小時或24小時引流液量。

(5)引流后肺膨脹良好,已無氣體和液體排出,可在病人深吸氣屏氣時拔除引流管,并用凡士林紗布與膠布封閉傷口。

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