胸痛的概述、常見病因及診斷要點是什么呢？快來一起學(xué)習(xí)吧！

【概述】

胸痛是導(dǎo)致患者就診的常見癥狀。胸部多種臟器的疾病均可引起胸痛。

最常見的有心臟、主動脈、氣管、肺與胸膜、食管以及胸壁的病變。此外，某些上腹部疾病也可引起胸痛。

軀體性疼痛：胸壁包括壁層胸膜在內(nèi)的痛覺主要由肋間神經(jīng)感覺纖維傳導(dǎo)，屬于軀體性疼痛。

內(nèi)臟性疼痛：胸腔內(nèi)器官，如食管、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等的疼痛主要為支配心臟和主動脈的交感神經(jīng)感覺纖維，支配氣管和支氣管的迷走神經(jīng)，以及膈神經(jīng)的感覺纖維傳導(dǎo)，屬于內(nèi)臟性疼痛。

放射痛或牽涉痛：由于部分內(nèi)臟感覺神經(jīng)與分布體表的傳入神經(jīng)進入脊髓同一節(jié)段并在后角發(fā)生聯(lián)系，因此來自內(nèi)臟的痛覺沖動直接激發(fā)脊髓體表感覺神經(jīng)元，引起相應(yīng)體表區(qū)域的痛感，稱為放射痛或牽涉痛。

【常見病因及診斷要點】

（一）心臟血管疾病

1.心絞痛 是中老年患者胸痛的常見原因。其特點是：胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛/悶痛，范圍如手掌大小；疼痛可放散至心前區(qū)、下頜、左上肢，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，體力負荷增加時誘發(fā)，休息或用硝酸酯類藥后可緩解；發(fā)作時心電圖出現(xiàn)缺血性ST-T改變。

2.急性心肌梗死 表現(xiàn)為更嚴重的心絞痛。其特點是無明顯誘發(fā)因素，突發(fā)心前區(qū)與胸骨后劇烈疼痛，伴有瀕死感和恐懼感，持續(xù)時間長，服硝酸甘油無效，可伴有休克、心力衰竭、心律失常等。心電圖出現(xiàn)單向曲線型的ST段抬高或ST段的顯著降低，同時伴心肌壞死標志物升高。

3.心包炎 體檢可聽到心包摩擦音。心電圖多導(dǎo)聯(lián)ST輕度抬高；超聲心動圖可發(fā)現(xiàn)心包少量積液。

4.主動脈夾層 突然發(fā)生劇烈胸痛，體檢兩上肢血壓或上、下肢血壓有明顯差別。

5.肺栓塞 突然發(fā)生一側(cè)胸痛伴呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、咯血；重癥者可有暈厥。

（二）食管疾病

1.食管反流性疾病 特點為胸骨后燒灼樣疼痛。

2.食管癌 特點是吞咽時疼痛發(fā)作或加劇，常伴有吞咽困難；患者有進行性消瘦。

（三）胸壁疾病

1.肋骨骨折 肋骨骨折、骨髓炎或腫瘤等所致的疼痛和壓痛一般均限于肋骨本身。

2.肋軟骨炎 肋軟骨炎多見于肋骨與肋軟骨交界處，呈針刺樣或隱痛，局部稍隆起并有壓痛。

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