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腦梗死部位臨床有哪些分類?

  “腦梗死部位臨床有哪些分類?”相信是準(zhǔn)備參加醫(yī)學(xué)三基考試的朋友比較關(guān)注的事情,為此,正保醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下:
  腦梗死部位臨床分類
  腦梗死的梗死面積以腔隙性梗死最多,臨床表現(xiàn)為:亞急性起病、頭昏、頭暈、步態(tài)不穩(wěn)、肢體無力,少數(shù)有飲水嗆咳,吞咽困難,也可有偏癱,偏身感覺減退,部分患者沒有定位體征。
  中等面積梗死以基底核區(qū)、側(cè)腦室體旁、丘腦、雙側(cè)額葉、顳葉區(qū)發(fā)病多見,臨床表現(xiàn)為:突發(fā)性頭痛、眩暈、頻繁惡心嘔吐、神志清楚,偏身癱瘓,或偏身感覺障礙、偏盲、中樞性面癱及舌癱、假性延髓性麻痹、失語等。
  大面積梗死患者起病急驟,臨床表現(xiàn)危重,可以有偏癱、偏身感覺減退,甚至四肢癱、腦疝、昏迷等。
  (1)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞:
  頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞可以沒有癥狀。有癥狀的閉塞可以引起類似于大腦中動(dòng)脈閉塞的表現(xiàn)如病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺減退、同向偏盲,優(yōu)勢(shì)半球受累可產(chǎn)生失語。顱內(nèi)或顱外頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞占缺血性腦血管病的1/5。
  在頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈硬化性閉塞的病例中,近15%的病例有先兆,包括TIA和同側(cè)視網(wǎng)膜動(dòng)脈缺血引起的單眼盲。由于顱底動(dòng)脈環(huán)的作用,使頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞的癥狀復(fù)雜,有時(shí)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞也可不出現(xiàn)局灶癥狀,這取決于前后交通動(dòng)脈、眼動(dòng)脈、腦淺表動(dòng)脈等側(cè)支循環(huán)的代償功能。也可伴有一過性失明和Horner征。
  (2)大腦中動(dòng)脈閉塞:
  由于大腦中動(dòng)脈供血區(qū)是缺血性腦血管病最常累及的地方,發(fā)生的臨床征象取決于累及的部位。
 ?、俅竽X中動(dòng)脈主干閉塞:發(fā)生在大腦中動(dòng)脈發(fā)出豆紋動(dòng)脈的近端。因?yàn)檎麄€(gè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)域全部受累,此為該動(dòng)脈閉塞發(fā)生腦血管病中最為嚴(yán)重的一種。主干閉塞的臨床表現(xiàn)是引起病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲,優(yōu)勢(shì)半球側(cè)動(dòng)脈主干閉塞可有失語、失寫、失讀。如梗死面積大時(shí),病情嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)壓增高、昏迷、腦疝,甚至死亡。
 ?、诖竽X中動(dòng)脈深支或豆紋動(dòng)脈閉塞:可引起病灶對(duì)側(cè)偏癱,一般無感覺障礙或同向偏盲,優(yōu)勢(shì)半球受損,可有失語。
 ?、鄞竽X中動(dòng)脈各皮質(zhì)支閉塞:可引起病灶對(duì)側(cè)偏癱,以面部及上肢為重,優(yōu)勢(shì)半球可引起運(yùn)動(dòng)性失語、感覺性失語、失讀、失寫、失用,非優(yōu)勢(shì)半球可引起對(duì)側(cè)偏側(cè)忽略癥等體象障礙。
  (3)大腦前動(dòng)脈閉塞:
  大腦前動(dòng)脈閉塞并不多見,可能因?yàn)閬碜燥B外或心臟的栓塞。
 ?、倨べ|(zhì)支閉塞:產(chǎn)生病灶對(duì)側(cè)下肢的感覺及運(yùn)動(dòng)障礙,伴有尿潴留。
 ?、谏畲┲ч]塞:可致病灶對(duì)側(cè)中樞性面癱、舌肌癱及上肢癱瘓,亦可發(fā)生情感淡漠、欣快等精神障礙及強(qiáng)握反射。
  (4)大腦后動(dòng)脈閉塞:
  大腦后動(dòng)脈閉塞引起影響對(duì)側(cè)視野的同向偏盲,但黃斑視覺保留,因?yàn)殡p支動(dòng)脈(大腦中、后動(dòng)脈)供應(yīng)支配黃斑的皮質(zhì),同大腦中動(dòng)脈區(qū)域的梗死引起的視覺缺損不同,大腦后動(dòng)脈引起的更加嚴(yán)重。
 ?、倨べ|(zhì)支閉塞:主要為視覺通路缺血引起的視覺障礙,病灶對(duì)側(cè)同向偏盲或上象限盲。
 ?、谏畲┲ч]塞:出現(xiàn)典型的丘腦綜合征,病灶對(duì)側(cè)半身感覺減退伴丘腦性疼痛,對(duì)側(cè)肢體舞蹈樣徐動(dòng)癥等。
  此外,在中腦水平的大腦后動(dòng)脈閉塞可引起的視覺障礙,包括垂直凝視麻痹、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、核間型眼肌麻痹和垂直眼球分離。當(dāng)大腦后動(dòng)脈閉塞累及優(yōu)勢(shì)半球枕葉皮質(zhì)時(shí),患者表現(xiàn)為命名性失語。
  (5)基底動(dòng)脈閉塞:
  由于基底動(dòng)脈主要供應(yīng)腦干、小腦、枕葉等的血液,所以該動(dòng)脈發(fā)生閉塞的臨床癥狀較復(fù)雜。
  常見癥狀為眩暈、眼球震顫、復(fù)視、交叉性癱瘓或交叉性感覺障礙、肢體共濟(jì)失調(diào)。若基底動(dòng)脈主干閉塞則出現(xiàn)四肢癱瘓、眼肌麻痹、瞳孔縮小,常伴有面神經(jīng)、展神經(jīng)、三叉神經(jīng)、迷走神經(jīng)及舌下神經(jīng)的麻痹及小腦癥狀等,嚴(yán)重者可迅速昏迷、中樞性高熱、去腦強(qiáng)直、消化道出血,甚至死亡。椎-基底動(dòng)脈因部分阻塞引起腦橋腹側(cè)廣泛軟化,則臨床上可產(chǎn)生閉鎖綜合征,表現(xiàn)為患者四肢癱瘓,面無表情,緘默無聲,不能講話,但神志清楚,能聽懂人們的講話,并以眼球活動(dòng)示意理解。
  (6)小腦后下動(dòng)脈閉塞:
  小腦后下動(dòng)脈主要供應(yīng)延髓背外側(cè)血液,當(dāng)閉塞時(shí)可引起延髓外側(cè)部綜合征(Wallenberg綜合征),表現(xiàn)為眩暈,惡心,嘔吐,眼震,同側(cè)面部感覺缺失,同側(cè)霍納(Horner)征,吞咽困難,聲音嘶啞,同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào),對(duì)側(cè)面部以下痛、溫覺缺失。小腦后動(dòng)脈的變異性較大,故小腦后下動(dòng)脈閉塞所引起的臨床癥狀較為復(fù)雜和多變,但必須具備2條基本癥狀即:一側(cè)后組腦神經(jīng)麻痹,對(duì)側(cè)痛、溫覺消失或減退,才可診斷。
  以上是正保醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理的“腦梗死部位臨床有哪些分類?”全部?jī)?nèi)容,想了解更多醫(yī)學(xué)三基考試知識(shí)及內(nèi)容,請(qǐng)點(diǎn)擊正保醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)。
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