“醫(yī)學(xué)三基：燒傷的檢查診斷有哪些？”相信是準(zhǔn)備參加醫(yī)學(xué)三基考試的朋友比較關(guān)注的事情，為此，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下：

診斷檢查

1.燒傷嚴(yán)重程度的估計(jì)：燒傷的嚴(yán)重程度同燒傷面積和深度有密切的關(guān)系。燒傷的診斷就是較正確地估計(jì)燒傷的面積和深度，這是判斷傷情和治療燒傷的重要依據(jù)。

1.1.燒傷面積的估計(jì)：燒傷面積的計(jì)算，目前國(guó)內(nèi)多采用新九分法和手掌法。前者用于計(jì)算大面積燒傷，后者常用于小面積的計(jì)算和作為九分法的一種補(bǔ)充。

1.1.1.九分法：是將成人的體表面積分成11個(gè)9%，以便計(jì)算。

為了便于體表各部位面積的記憶，根據(jù)上列圖表，新九分法的助記口訣為“3 3 3”，“5 6 7”，“5 7 13 21”，“13 13會(huì)陰1”。

由于兒童頭部比例較成人為大，下肢較小，應(yīng)根據(jù)其年齡作如下調(diào)整：

小兒頭部面積為：9+ （12=年齡）： %.

小兒雙下肢面積為：46-（12-年齡）= %.

1.1.2.手掌法：以病人的手掌測(cè)量，五指并攏后，掌面面積相當(dāng)于體表面積的1%.

臨床上判斷燒傷面積時(shí)，只計(jì)算Ⅱ～Ⅱ度燒傷，Ⅰ度不包括在內(nèi)。

1.2.燒傷深度的估計(jì)：目前，較普遍采用三度四分法，即燒傷的深度分為Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。

三度四分法的組織學(xué)劃分

1.2.1.Ⅰ度燒傷：病變最輕。表皮損傷，但生發(fā)層（亦稱基底層）健在，故再生能力活躍。常于短期內(nèi)（3～5d）痊愈，不遺留瘢痕。有時(shí)有色素沉著，但可于短期內(nèi)恢復(fù)至正常膚色。

1.2.2.Ⅱ度燒傷：根據(jù)傷及皮膚結(jié)構(gòu)的深淺又分為兩類。

淺Ⅱ度：包括整個(gè)表皮，或真皮乳突層的損傷。由于生發(fā)層部分損傷，上皮的再生有賴于殘存的生發(fā)層及皮膚的附件，如汗腺管及毛囊等的上皮增殖。如無(wú)繼發(fā)感染，一般經(jīng)過(guò)1～2周左右愈合，亦不遺留瘢痕。但有時(shí)有較長(zhǎng)時(shí)間的色素改變。

深Ⅱ度：包括乳突層以下的真皮損傷，但仍殘留有部分真皮。由于人體各部分真皮的厚度不一，燒傷的深淺不一，故深Ⅱ度燒傷的I臨床變異較多。淺的接近淺Ⅱ度，深的則臨界Ⅲ度。由于有真皮殘存，仍可再生上皮，創(chuàng)面可自行愈合。這是因?yàn)樵谡嫫さ南掳氩康木W(wǎng)狀層內(nèi)，存有毛囊、汗腺和皮脂腺。它們的上皮增殖，就形成修復(fù)創(chuàng)面的上皮小島。但創(chuàng)面在未被上皮島被覆以前，已形成了一定量的肉芽組織，故愈合后，多遺留有瘢痕。如無(wú)感染，愈合時(shí)間一般約需3～4周；如發(fā)生感染，不僅愈合時(shí)間延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)可將皮膚附件或上皮小島破壞，創(chuàng)面則需植皮方能愈合。

Ⅲ度燒傷：系皮膚全層損傷，有時(shí)燒傷可深及皮下脂肪、肌肉甚至骨骼等，故Ⅲ度燒傷的含義較廣，代表的嚴(yán)重程度也不一致。曾有人將燒傷深及肌肉、骨骼和內(nèi)臟器官者稱為Ⅳ度燒傷。但在早期，深在的Ⅳ度損傷往往被損毀的皮膚遮蓋，臨床上不易鑒別，故少采用。由于皮膚及其附件全部被毀，創(chuàng)面已無(wú)再生的來(lái)源，創(chuàng)面修復(fù)必須有賴于植皮或周圍健康皮膚爬行的上皮。

2.實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查：重度燒傷早期，體液丟失，血液濃縮時(shí)，血常規(guī)檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量和紅細(xì)胞壓積明顯增高，尿比重增高；代謝性酸中毒時(shí)，二氧化碳結(jié)合力降低，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理非蛋白氮升高，有條件時(shí)可查血?dú)夥治?，以及血清Na↑+、K↑+、CI↑-的測(cè)定，以確定有否酸中毒；膿毒敗血癥時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)常在10×10↑9/L～25×10↑9/L之間，中性粒細(xì)胞達(dá)85%以上，并可見中性核左移及中毒顆粒；血培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)有助于診斷；膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)有助于確定致病菌種類，可針對(duì)性地選擇抗生素。

3.注意事項(xiàng)：

3.1.估計(jì)的燒傷面積為近似值，應(yīng)反復(fù)核實(shí)。 Ⅰ度創(chuàng)面不計(jì)入燒傷面積。一般成人大面積燒傷的面積易估計(jì)偏高，而小孩，特別有頭面部燒傷者，易偏低。除總面積外，應(yīng)將Ⅲ度的面積分開注明，吸入性損傷另予注明。

3.2.對(duì)燒傷深度的估計(jì)，需注意：

3.2.1.人體不同部位皮膚厚度不一，因此，在同一條件下的燒傷，皮膚較厚的部位燒傷即較淺。如足底、背部Ⅲ度燒傷的發(fā)生率較四肢為少；又如手背皮膚較薄，是該部位燒傷容易偏深的原因之一。

3.2.2.同一部位的皮膚厚度，在不同年齡、性別和職業(yè)也不相同。如小兒的皮膚一般較成人薄，女性較男性薄。兒童的燒傷創(chuàng)面容易估計(jì)的偏淺。小兒皮膚較薄，即使深Ⅱ度燒傷，滲出至淺層的體液仍較多，故水皰較大。如果繼發(fā)感染，小兒燒傷也較成人容易加深，因此，深度的估計(jì)應(yīng)反復(fù)核實(shí)。

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