“醫(yī)學三基:膽道鏡檢查操作步驟”相信是準備參加醫(yī)學三基考試的朋友比較關(guān)注的事情,為此,醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下:
一、術(shù)中纖維膽道鏡
(1) 纖維膽道鏡及其附件以40%甲醛氣密閉24小時進行消毒。膽鏡消毒后,以鹽水紗布拭凈。調(diào)整好冷光源高度,備好沖洗裝置系統(tǒng)(普通吊瓶裝消毒生理鹽水)。
(2) 一般先檢視近段膽管,左右肝管,二、三級肝管,有時可達四級肝管,退鏡時檢查左右肝管匯合處,肝總管及膽囊管口。在窺鏡下看清膽管內(nèi)有結(jié)石后,再插入取石籃取出結(jié)石。而后,再檢查膽總管遠端,直至看清楚乏特壺腹為止。由膽道鏡看到的壺腹括約肌部,半數(shù)呈放射狀,其他為魚嘴狀、三角形和無定型。放射狀壺腹開口較干凈,炎癥較輕,纖維膽道鏡容易通過。膽道沖洗,以便沖凈膽道中的膽汁、膽泥、血液等,利于窺視病變,沖洗水壓不宜過高,否則易引起膽道感染,一般以20cmH2O壓力即可;或?qū)Ⅺ}水吊瓶懸高于病人1m即可。膽道鏡檢查后,于膽總管內(nèi)置粗T形管引流(22-24號乳膠管),長臂與膽總管垂直,經(jīng)腹壁戳孔通出,使T形管瘺道粗、直、短,有助于以后需要時行膽道鏡檢查取石操作。
二、經(jīng)T形管竇道纖維膽道鏡檢查
(1) 采用竇道內(nèi)和膽道內(nèi)局部表面麻醉,用2%利多卡因一交5-10ml,加0.1%腎上腺素0.1ml.
(2) 用手術(shù)粘合薄膜,貼在竇道右側(cè),再將病人向右傾斜5°-10°,以防止向膽道灌注的生理鹽水由竇道流出,浸濕病人衣褥。
(3) 拔T形管,操作野消毒、鋪巾。
(4) 在無菌條件下,將膽道鏡慢慢插入竇道,能見到呈暗紅色的肉芽創(chuàng)面,到達膽總管后,色呈淡紅。先探視無結(jié)石端,后探察結(jié)石端。檢視上端時,先肝內(nèi)膽管,后肝外膽管,逐級分支按序檢查,著重了解膽管腔有無擴張、狹窄、炎癥、殘石、蟲體、纖維素、肉芽腫及腫瘤等病變,同時注意膽汁粘稠度及混濁度,估計瘺道、膽管內(nèi)腔及結(jié)石直徑、性質(zhì),分別采用異物籃網(wǎng)取、狹窄擴張、炎癥引流等治療方法。
(5) 操作過程中,向膽道持續(xù)滴注生理鹽水(500ml中含慶大霉素8萬U,以充盈膽管腔,保持視野清晰。
(6) 確定結(jié)石位置后,將結(jié)石置于膽道鏡視野左下角,使結(jié)石與鏡面保持約1cm的距離,以免結(jié)石擋住視野。
(7) 直視下,左手扶鏡控制旋鈕,右手掌握網(wǎng)籃。通過膽道鏡,插入閉合的取石籃,使其從結(jié)石右上角滑過,當取石籃外套管頂端超過結(jié)石位置時,張開取石籃,反復(fù)作進出、開合的連續(xù)動作,左手持膽道鏡作回旋及上下動作,使結(jié)石在張開的籃外不斷滾動。一旦結(jié)石入網(wǎng),即收緊籃網(wǎng),但應(yīng)注意力量不能太強,否則結(jié)石易碎。
(8) 套住結(jié)石后,連同窺鏡一起拉出。當結(jié)石不易被籃網(wǎng)套住時,應(yīng)注意選擇取石籃的大小。少數(shù)膽總管下端嵌頓結(jié)石,可采取推入十二指腸腔的方法。
(9) 取石后重新經(jīng)竇道放置引流管至膽總管內(nèi),以保留取石的通道,并應(yīng)開放引流膽汁24小時,以免術(shù)后發(fā)熱。直管置入常易脫落,需妥善固定。可采用粗細適宜的Foley球囊導(dǎo)管插入,注氣擴張氣囊,即可防止脫出。置管時,可通過膽道鏡測定竇道長度,而后置入并注意方向和長度,切忌暴力插入。
(10)結(jié)石取凈后,應(yīng)對比X線膽道造影攝片,以防止殘石遺留。
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