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題號(hào)xx:女性,28歲。2天來(lái)高熱伴尿痛來(lái)急診就診。要求:作為住院醫(yī)師,請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史,將應(yīng)該詢問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。時(shí)間: 10分鐘
解析:(一)現(xiàn)病史
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)
(1)發(fā)病誘因:有無(wú)勞累、受涼或憋尿,有無(wú)接受導(dǎo)尿、尿道器械檢查。
(2)發(fā)熱:程度、熱型,有無(wú)寒戰(zhàn)。
(5)尿痛:部位、性質(zhì)、程度、出現(xiàn)的時(shí)間。
(6)伴隨癥狀:有無(wú)排尿困難,有無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)、盜汗,有無(wú)腰痛、腹痛及放射痛,有無(wú)其他部位出血、顏面及下肢水腫。
2.診療經(jīng)過(guò)
(1)是否曾到醫(yī)院就診,做過(guò)哪些檢查:血常規(guī)、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、腹部及泌尿系統(tǒng)B超。
(2)治療情況:是否用過(guò)抗菌藥物治療,療效如何。
3.一般情況:近期飲食、睡眠、大便及體重變化情況。
(二)其他相關(guān)病史
1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。
2.有無(wú)尿路感染反復(fù)發(fā)作史。
3.與該病有關(guān)的其他病史:有無(wú)結(jié)核病、糖尿病、尿路結(jié)石、出血性疾病、盆腔疾病病史。有無(wú)外傷、手術(shù)史。月經(jīng)與婚育史。
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