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題號x:40歲,男性,突發(fā)右足第一跖趾關節(jié)腫痛4小時
解析:(一)現病史
1.根據主訴及相關鑒別詢問
(1)發(fā)病誘因:有無勞累、情緒激動、服用藥物,外傷。
(2)腫痛:性質、程度,發(fā)作頻率及持續(xù)時間,有無放射、加重或緩解因素(與活動、體位的關系)。
(3)伴隨癥狀:有無頭暈、暈厥、抽搐,有無胸悶,有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰。有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰,有無反酸、燒心、腹脹。有無面色蒼白、大汗,有無少尿、雙下肢水腫。
2.診療經過
(1)是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查:X線、CT、血常規(guī)、尿酸、CRP等。
(2)治療情況:是否用過止痛藥物,療效如何。
3.一般情況
發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便情況
(二)其他相關病史
1.有無藥物過敏史。
2.有無痛風病史。
3.與該病有關的其它病史:有無冠心病、糖尿病、尿酸。有無煙酒嗜好。有無高血壓家庭史。
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