以足厥陰經(jīng)為例，縱觀其早期形成發(fā)展的過程，可以看到經(jīng)脈的本質(zhì)發(fā)生了擴(kuò)展，由基于實(shí)體的“寧失其穴，不離其經(jīng)”，更多地轉(zhuǎn)變?yōu)榛诼?lián)系的“經(jīng)脈所過，主治所及”。

● 對(duì)早期經(jīng)脈發(fā)展的梳理，可以更清楚地看到穴位與其主治的本來面貌，發(fā)現(xiàn)歷代文獻(xiàn)整理傳抄或理解的錯(cuò)誤，從而減少對(duì)臨床應(yīng)用的誤導(dǎo)和機(jī)制研究中存在的困擾。

經(jīng)脈理論有著相當(dāng)豐富的內(nèi)涵，從所代表的時(shí)間空間意義到所屬臟腑、陰陽五行配屬、相互關(guān)聯(lián)、循行路線及所療疾病種類都在不斷豐富擴(kuò)展。然而這些概念是否從一開始就有著密不可分的聯(lián)系、又為何聯(lián)系到了一起，是值得探討的問題。本文以足厥陰經(jīng)為例，通過對(duì)保存相對(duì)完整的幾種秦漢時(shí)期古醫(yī)籍，即《足臂十一脈灸經(jīng)》《陰陽十一脈灸經(jīng)》《黃帝蝦蟆經(jīng)》《黃帝內(nèi)經(jīng)》進(jìn)行梳理，希望為足厥陰經(jīng)以及整個(gè)經(jīng)脈早期形成演變提供思考與借鑒。

早期中醫(yī)基礎(chǔ)理論建立在古天文學(xué)、氣象學(xué)之上。古人在長(zhǎng)期的生產(chǎn)實(shí)踐中，對(duì)這些現(xiàn)象進(jìn)行了細(xì)致觀察，形成了一些基本概念、總結(jié)出一定規(guī)律之后，借助這些方法認(rèn)識(shí)人體，解釋疾病。臟腑經(jīng)脈與自然屬性的聯(lián)系在最初有著一定的區(qū)別?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中《素問·四氣調(diào)神大論》《素問·生氣通天論》《素問·金匱真言論》中均有對(duì)臟腑自然屬性歸納的記載，不同臟腑被分門別類地進(jìn)行歸納。但早期，經(jīng)脈并未如臟腑一樣如此細(xì)致的劃分，更多的是作為一個(gè)整體由自然的某種屬性予以解釋。如，《素問·離合真邪論》言“夫圣人之起度數(shù)……則經(jīng)水沸溢，卒風(fēng)暴起，則經(jīng)水波涌而隴起”，《素問·診要經(jīng)終論》言“春刺散俞，及與分理……冬刺俞竅于分理，甚者直下，間者散下”，古人把經(jīng)脈整體比作經(jīng)水、河流來認(rèn)識(shí)。即便后來出現(xiàn)了細(xì)分，依然以此為基礎(chǔ)，這與臟腑的自然歸納方法顯然是不同的。

經(jīng)脈的實(shí)質(zhì)眾說紛紜，古人以司外揣內(nèi)，通過觀察而認(rèn)知人體，而這些固定的、有規(guī)律的物質(zhì)和聯(lián)系，就為經(jīng)脈的發(fā)現(xiàn)形成打下基礎(chǔ)，從而作為它的物質(zhì)基礎(chǔ)而存在。 

部位相關(guān) 《素問·陰陽離合論》中的“三陰三陽”以上下前后論，如“太陰根起于隱白，名曰陰中之陰……少陰之前，名曰厥陰，厥陰根起于大敦”，顯然是根據(jù)部位進(jìn)行描述。厥陰是在太陰之后、少陰之前的位置。此時(shí)，厥陰已經(jīng)有其起點(diǎn)大敦，且文中此段最后用“搏而勿沉”一句描述，此處“搏”只可能為脈的形容，說明此時(shí)，厥陰的概念已經(jīng)與血脈聯(lián)系到一起，作為厥陰脈存在，并有固定的位置。 

同樣，《素問·三部九候論》總論九針于夫子，全篇皆論述針刺的有關(guān)問題，其中將三部論“上部天，兩額之動(dòng)脈……故下部之天以候肝，地以候腎，人以候脾胃之氣”，以上中下分，首先是代表了部位上的概念。此外，上部直接描述為位于頭面部的三動(dòng)脈，而中下部用手足陰陽命名，從文義上理解，此二部應(yīng)該也同樣代表動(dòng)脈的搏動(dòng)。中部為手或者上肢的動(dòng)脈搏動(dòng)，下部為足或者下肢的動(dòng)脈搏動(dòng)。正如《素問·刺腰痛論四十一》曰“厥陰之脈令人腰痛……在腨踵魚腹之外，循之累累然乃刺之”，這里提到厥陰之脈引起的腰痛，在位于“腨踵魚腹之外累累然”之處進(jìn)行針刺，同樣位于下肢部，現(xiàn)多理解為蠡溝穴。此時(shí)，足厥陰至少還沒有因?yàn)檠}與頭部甚至中部產(chǎn)生聯(lián)系。并且，這段話明確提出下部天即足厥陰以候肝，說明足厥陰已經(jīng)與肝發(fā)生了關(guān)聯(lián)，而且這種關(guān)聯(lián)或許與血脈或者位置歸屬有某種聯(lián)系。 

脈搏動(dòng)的形態(tài)與強(qiáng)弱 《素問·經(jīng)脈別論》載“一陽獨(dú)嘯，少陽厥也……二陰搏至，腎沉不浮也”，此篇論述了太陽臟、陽明臟等來至的癥狀表現(xiàn)。在三陰三陽中，只有少陰與厥陰沒有與“臟”聯(lián)系到一起。雖寫明為臟，但實(shí)際代表的仍然是脈的搏動(dòng)。少陽為一陽，厥陰為一陰，都用了“搏”字，三陽三陰在這里代表了不同脈搏動(dòng)的形態(tài)?！端貑枴ち?jié)藏象論》云“寸口一盛，病在厥陰”，厥陰在這里就代表了寸口一盛的疾病所在。同樣，《靈樞·終始第九》也論述了人迎寸口的比較，只不過將寸口改為了脈口，更突出了“脈”，將三陰三陽細(xì)分為手足六陰六陽。這都反映了足厥陰經(jīng)在發(fā)展過程中與血脈密不可分的聯(lián)系。 

局部解剖學(xué)的發(fā)展同樣揭示了厥陰經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。如：從足三陰經(jīng)大腿內(nèi)側(cè)的分布來看，足太陰循膝股內(nèi)前廉，足厥陰循股陰，足少陰上股內(nèi)后廉。從穴位來分析，足太陰有血海、箕門、沖門，足厥陰有曲泉、陰包、足五里、陰廉、急脈，足少陰有陰谷。陰谷位于半膜肌、半腱肌之間，而半膜肌、半腱肌的起點(diǎn)在坐骨結(jié)節(jié)。血海在股四頭肌內(nèi)側(cè)頭隆起處，股內(nèi)側(cè)肌起點(diǎn)在轉(zhuǎn)子間線，股骨粗線內(nèi)側(cè)唇。而足厥陰經(jīng)穴位，多在股薄肌、內(nèi)收肌上，這些肌肉起點(diǎn)多在恥骨上，如此足厥陰經(jīng)筋結(jié)于陰器，絡(luò)諸經(jīng)。從力學(xué)解剖來講，有些穴位部位既是應(yīng)力集中點(diǎn)，也是容易損傷的地方，這些穴位、經(jīng)脈循行部位連同疾病癥狀是有規(guī)律的。從功能解剖來看，肌肉之間有協(xié)同作用，也有拮抗作用，非病變處亦可通過種種聯(lián)系治療患處。并且，這種聯(lián)系是固定的、實(shí)際存在的，這些都構(gòu)成了經(jīng)脈的物質(zhì)基礎(chǔ)。 

可見，足厥陰經(jīng)與血脈及肌肉組織等密不可分的關(guān)系，這也成為足厥陰經(jīng)早期形成最重要的影響因素。

縱觀早期經(jīng)脈形成發(fā)展的過程，如果說一開始經(jīng)脈還是基于某種直接能感知到的實(shí)體的話，隨著實(shí)踐的積累，它越來越能夠超越實(shí)體而建立更多遠(yuǎn)隔部位的聯(lián)系，可以說，隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，經(jīng)脈的本質(zhì)發(fā)生了擴(kuò)展，由基于實(shí)體更多地轉(zhuǎn)變?yōu)榛诼?lián)系。 

在《足臂十一脈灸經(jīng)》中，對(duì)其循行的總結(jié)為大指間-胻（足面）內(nèi)廉-上踝八寸-股內(nèi)-脞間。脞指的就是大腿或者髖，所以脞間可以代指前陰部。在《陰陽十一脈灸經(jīng)》中，對(duì)其循行的總結(jié)為大指叢毛-足跗（腳背）上廉-去內(nèi)踝一寸-上踝五寸-魚股內(nèi)廉-少腹-眥?？梢?，《陰陽十一脈灸經(jīng)》在《足臂十一脈灸經(jīng)》的基礎(chǔ)上作了具體化的描述及延伸。如《足臂十一脈灸經(jīng)》為胻（足面）內(nèi)廉-上踝八寸，《陰陽十一脈灸經(jīng)》定位更加準(zhǔn)確：足跗（腳背）上廉-去內(nèi)踝一寸-上踝五寸?，F(xiàn)在普遍認(rèn)為上三寸為三陰交，五寸為蠡溝，八寸為足厥陰與足太陰的交叉點(diǎn)。再如，《足臂十一脈灸經(jīng)》中，股內(nèi)-脞間，《陰陽十一脈灸經(jīng)》中為魚股內(nèi)-少腹-大漬旁。可見，《足臂十一脈灸經(jīng)》的循行止于前陰部，《陰陽十一脈灸經(jīng)》在此基礎(chǔ)上作了延伸，將前陰延伸至少腹，并聯(lián)系到頭面部。可見，《陰陽十一脈灸經(jīng)》時(shí)期，古人已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了經(jīng)脈的遠(yuǎn)隔部位的聯(lián)系，這是一個(gè)很大的進(jìn)步。

經(jīng)脈的循行路線很大程度上受到疾病相關(guān)癥狀所在部位的影響。就癥狀來看，《足臂十一脈灸經(jīng)》中論述：“其病脞瘦、多溺、嗜飲、足跗/胕腫、疾痹。”除了“嗜飲”，其他癥狀所在部位直接與循行部位相關(guān)，而“嗜飲”又與“多溺”有明顯的相關(guān)性?！蛾庩柺幻}灸經(jīng)》中記載：“是動(dòng)病，丈夫隤（?）（疝），婦人少腹腫，腰痛不可以仰，嗌干，面疵（毛?。?。所產(chǎn)?。簾嶂?、癃、隤（?）偏疝?！逼渲?，除“腰痛、嗌干、熱中”外，其他癥狀部位都直接與循行部位相關(guān)，多集中在前陰少腹部，并增加了關(guān)于病名的表述。 

綜合《足臂十一脈灸經(jīng)》中對(duì)于足厥陰病癥的描述，可見類似為消渴的一系列癥候。而根據(jù)消渴的病機(jī)及表現(xiàn)，與“嗌干”一起可以歸到《陰陽十一脈灸經(jīng)》“熱中”的病名中。因“熱中”一詞有內(nèi)熱消渴之意，與“消中”意義類似，為“大熱氣悍”，而內(nèi)熱正是導(dǎo)致消渴的重要原因。 

對(duì)于“腰痛不可以仰”，“腰痛”在此處并不是作為獨(dú)立的病名存在，根據(jù)臨床癥狀判斷，這里的腰痛應(yīng)當(dāng)與“丈夫隤（?）（疝），婦人少腹腫”相關(guān)，是此類疾病引起的“腰痛”，而不是獨(dú)立的腰痛疾病。此外，足厥陰經(jīng)始終沒有出現(xiàn)循行到腰部的描述。以上說明，因少腹前陰等疾病導(dǎo)致的腰痛才屬于足厥陰經(jīng)的范疇。 

另外，《陰陽十一脈灸經(jīng)》除“多溺”外，另增加了“癃”，這也是疝氣的重要表現(xiàn)?！端貑枴らL(zhǎng)刺節(jié)論》載“病在少腹，腹痛不得大小便，病名曰疝……盡炅病已”，既說明了疝導(dǎo)致的癥狀，部位也直接與足厥陰經(jīng)的循行部位相關(guān)：少腹、前陰、兩股間。由此可見，本篇不再是單一疾病的一系列癥狀的描述，而是增加了疾病的種類及表現(xiàn)。相應(yīng)地，循行也隨之發(fā)生了一定變化。 

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)足厥陰脈的認(rèn)識(shí)更加龐雜，《靈樞·經(jīng)脈》系統(tǒng)論述了經(jīng)脈循行及癥候。在其論述中，可以明顯看出癥狀與循行部位的聯(lián)系。在循行的前半部分，與兩篇十一脈灸經(jīng)重合很大，從“循股陰，入毛中”開始，出現(xiàn)了較大的發(fā)展，體現(xiàn)了更多的遠(yuǎn)隔部位與足厥陰經(jīng)的聯(lián)系，而這些部位都與癥狀有著密切的關(guān)系，關(guān)于這種關(guān)系的描述散見于不同的章節(jié)中，如“循股陰，入毛中，還陰器，抵小腹”見于《素問·舉痛論》“寒氣客于厥陰之脈，厥陰之脈者……故脅肋與少腹相引痛矣”。說明了厥陰寒氣引起的少腹、陰器、脅肋部的相關(guān)疼痛?！把韲抵?，上入頏顙”與其癥狀“嗌干”“嗜飲”有所關(guān)聯(lián)?！芭c督脈會(huì)于巔”“下頰里”見于《素問·臟氣法時(shí)論》“取其經(jīng)，厥陰與少陽……取血者”。 

另外，循行中與肝、膽、肺、胃都發(fā)生了聯(lián)系。其中與肝的關(guān)系最為密切，這也是之所以把足厥陰與肝合在一起的原因。首先，二者與前陰少腹部癥狀的關(guān)系，除了上文提到的有關(guān)前陰少腹的疾病癥狀外，《素問·診要經(jīng)終論》在論述十二經(jīng)之終時(shí)提道“厥陰終者……甚者舌卷卵上縮而終矣”，《素問·厥論篇四十五》論述“厥陰之絕”時(shí)說“少腹腫痛，腹脹涇溲不利，好臥屈膝，陰縮腫，?內(nèi)熱”，氣絕時(shí)的疾病狀態(tài)更能體現(xiàn)本經(jīng)的特點(diǎn)，可見，前陰少腹部尤其是因消渴與疝氣引起的前陰少腹部癥狀表現(xiàn)可以作為足厥陰經(jīng)的特征性表現(xiàn)?！端貑枴の迮K生成論》“青脈之至也……腰痛足清，頭痛”、《素問·痹論四十三》“肝痹者……上為引如懷”、《素問·臟氣法時(shí)論》“肝病者，兩脅下痛引少腹”等，都說明了“肝痹”與“疝及消渴”相同的病機(jī)及相似的癥狀表現(xiàn)，前者主要與“疝氣”相關(guān)，后者“多飲數(shù)小便”類似“消渴”的癥狀，“上為引如懷有”類似“疝氣少腹腫”的表現(xiàn)，都說明肝與足厥陰經(jīng)兩者在特征癥狀上的聯(lián)系。其次，足厥陰經(jīng)與肝的關(guān)系還體現(xiàn)在肺系疾病的癥狀上，如兩篇十一脈灸經(jīng)中論述足厥陰經(jīng)所提到的“嗌干”“嗜飲”，與《黃帝內(nèi)經(jīng)》中多次提到的肝引起的咳喘，如《素問·脈要精微論》言“肝脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)……令人喘逆”，都屬于肺系的疾病表現(xiàn)。此外，足厥陰經(jīng)癥狀表現(xiàn)中也多有與“筋”相關(guān)的表現(xiàn)，如“舌卷卵上縮”“好臥屈膝”等，而“筋”從起初就首先被歸到肝的所屬之中。以及足厥陰和肝都與目相關(guān)聯(lián)等，這些都直接反映了足厥陰經(jīng)與肝的密切聯(lián)系。在與肝相關(guān)聯(lián)之后，足厥陰經(jīng)變?yōu)楦巫阖赎幹}出現(xiàn)，癥狀上也多帶有了肝的影子，相應(yīng)的加進(jìn)了肝所屬的特點(diǎn)。如“布脅肋”，并加入與其他臟腑的關(guān)系，如脾胃相關(guān)癥狀的聯(lián)系。從癥狀對(duì)比來看，《靈樞·經(jīng)脈》已經(jīng)看不出明顯的“消渴”疾病癥狀特點(diǎn)及經(jīng)脈所過的肢體局部表現(xiàn)，但強(qiáng)化了足厥陰所代表的“疝氣”的疾病特點(diǎn)，把作為伴隨癥狀的“腰痛不可仰”放到最前面的位置，改為“不可以俯仰”，似乎成了一個(gè)獨(dú)立的癥狀表現(xiàn)，并體現(xiàn)了其他相關(guān)臟腑的疾病表現(xiàn)。由此，肝足厥陰之脈在《靈樞·經(jīng)脈》最終形成。 

由此可見，足厥陰脈的循行在早期就經(jīng)歷了由簡(jiǎn)至繁的過程，并最終形成。在這個(gè)過程中，除了其固有的物質(zhì)基礎(chǔ)的影響外，癥狀部位的相關(guān)始終是一個(gè)關(guān)鍵性的因素，也使經(jīng)脈的循行更具體，并向遠(yuǎn)隔部位延伸。而癥狀的種類也從最開始某個(gè)疾病的一系列癥狀逐漸擴(kuò)充到多種疾病，癥狀之間結(jié)合重組，并與臟腑疾病癥狀特點(diǎn)相關(guān)聯(lián)，最終被歸為一類。

綜上所述，通過對(duì)早期足厥陰經(jīng)發(fā)展的梳理，可以得出如下結(jié)論：在起始階段，臟腑與經(jīng)脈并未因?yàn)樽匀粴w屬而歸納到一起，經(jīng)脈的發(fā)展有其特有的自然屬性，這時(shí)候經(jīng)脈還是作為一個(gè)整體被認(rèn)知。隨著實(shí)踐的積累，古人基于血脈和局部肌肉組織的認(rèn)識(shí)發(fā)現(xiàn)了規(guī)律性的分布及與之相關(guān)的疾病癥狀之間聯(lián)系，這種聯(lián)系是基于實(shí)體的、固定的、有規(guī)律的，所以也稱“寧失其穴，不離其經(jīng)”。之后，隨著遠(yuǎn)隔部位聯(lián)系的發(fā)現(xiàn)，經(jīng)脈的循行及內(nèi)容有了極大的擴(kuò)展，此時(shí)這種聯(lián)系主要基于疾病的相關(guān)癥狀并與臟腑相歸納結(jié)合，已經(jīng)超越了局部實(shí)體存在的聯(lián)系，但當(dāng)時(shí)的人們并不能給予這種發(fā)現(xiàn)以某種現(xiàn)代科學(xué)的解釋，故在原有的循行基礎(chǔ)上增加新的通路，使之成為“經(jīng)脈所過，主治所及”。 

理清早期經(jīng)脈的發(fā)展過程是十分有必要的，這有助于幫助我們認(rèn)清經(jīng)脈的本質(zhì)。如，近幾年有關(guān)“干針”的爭(zhēng)論，歸根結(jié)底就是理論之爭(zhēng)。從文中可以得知，古人通過臨床現(xiàn)象發(fā)現(xiàn)了人體中固有存在的聯(lián)系及相關(guān)癥狀，而不能給予科學(xué)的解釋，所以建立了抽象的經(jīng)脈理論，而干針同樣是基于臨床實(shí)踐而給出的解剖學(xué)的解釋，從根本上講，兩者并沒有本質(zhì)的不同，從經(jīng)脈早期的形成過程就可以看出其“事實(shí)”與“解釋”的部分。從干針之爭(zhēng)，可以給我們帶來一種啟發(fā)：未來理論的創(chuàng)新可能更依賴于經(jīng)脈的“物質(zhì)基礎(chǔ)”和“固有的聯(lián)系”。因此，對(duì)經(jīng)脈理論的整理、考證與研究十分必要。此外，通過早期經(jīng)脈發(fā)展的梳理，我們也可以更清楚地看到穴位與其主治的本來面貌，如“三陰交”穴位的定位及主治隨著時(shí)間的發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)了極大的差異，而發(fā)現(xiàn)歷代在文獻(xiàn)整理傳抄或理解的錯(cuò)誤，可以幫助避免腧穴主治偏倚原本的用途，從而在一定程度上減少對(duì)臨床應(yīng)用的誤導(dǎo)和機(jī)制研究中存在的困擾。綜上，經(jīng)脈的理論體系在《靈樞·經(jīng)脈》中基本形成，至于其后來內(nèi)涵及癥狀表現(xiàn)的擴(kuò)展，及其穴位共性與特異性等特點(diǎn)，有待于進(jìn)一步探索。

根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)技術(shù)，通過刺激人體經(jīng)絡(luò)、穴位來疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、提高臟腑功能，調(diào)整、改善各種慢性病及“亞健康”狀態(tài)的專業(yè)人員。

經(jīng)絡(luò)作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是針灸、推拿的基礎(chǔ)。如今人們更加注重提升生命質(zhì)量、改善生活品質(zhì)。采取各種安全有效、無藥物毒副作用的手段進(jìn)行身體調(diào)理、體質(zhì)調(diào)整，成為快節(jié)奏生活狀態(tài)下，人們維護(hù)健康的積極選擇。

每個(gè)人體內(nèi)的五臟六腑、五官九竅、皮肉筋骨等器官，主要是依靠經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的關(guān)聯(lián)溝通才能夠?qū)崿F(xiàn)相對(duì)協(xié)調(diào)統(tǒng)一的生理活動(dòng)。經(jīng)絡(luò)加個(gè)人體整體聯(lián)系為一個(gè)有機(jī)整體，只有保證身體經(jīng)絡(luò)通暢，才能保證體內(nèi)臟腑協(xié)調(diào)以及身體健康。

人體氣血是我們生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣血通暢也是人體健康長(zhǎng)壽的基礎(chǔ)，所以體內(nèi)充足的氣血是保證全身上下各個(gè)組織器官能夠正常完成生理功能的前提。中醫(yī)特色調(diào)理師表明，經(jīng)絡(luò)乃是體內(nèi)氣血運(yùn)行的通道，可以將身體組織器官所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)送達(dá)，從而使臟腑器官得到滋養(yǎng)、關(guān)節(jié)通暢、身體健康。只有經(jīng)絡(luò)暢通，氣血才能暢通無阻，川流不息的營(yíng)運(yùn)于全身，維護(hù)身體健康是根本是要打通經(jīng)絡(luò)保持氣血暢通。

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