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導(dǎo)致高滲性脫水的病因:
1.攝水量不足
如外傷、昏迷、食管疾病的吞咽困難,不能進(jìn)食,危重患者給水不足,鼻飼高滲飲食或輸注大量高滲鹽水溶液等。通過皮膚和呼吸的不斷不感性蒸發(fā)水,引起失水多于失鈉,而使血漿滲透壓升高。主要見于以下情況:
(1)不能或不會(huì)飲水如口腔、咽及食管疾患、頻繁嘔吐的患者、昏迷患者或極度衰弱的患者等;
(2)渴感障礙下丘腦病變可損害口渴中樞,部分腦血管意外患者也會(huì)喪失渴感;
(3)水源斷絕如沙漠迷路、海上失事等。
2.水喪失過多,未及時(shí)補(bǔ)充
如高熱、大量出汗、大面積燒傷、氣管切開、胸腹手術(shù)時(shí)內(nèi)臟長時(shí)間暴露、糖尿病昏迷等。包括單純失水和失水多于失鈉,即喪失低滲性液體兩種情況。
(1)單純失水有經(jīng)皮膚、呼吸失水和經(jīng)腎失水。前者見于高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)和過度通氣使不感蒸發(fā)量加強(qiáng);后者見于中樞性尿崩癥時(shí)乙醇脫氫酶(ADH)產(chǎn)生和釋放不足,以及腎性尿崩癥時(shí)因腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)ADH的反應(yīng)缺乏,故腎排出大量水分。
(2)失水多于失鈉首先經(jīng)胃腸道喪失含鈉低的消化液,主要見于部分嬰幼兒水樣便腹瀉,糞便鈉濃度在60mmol/L以下。其次見于大汗淋漓時(shí)丟失低滲性液體,常在高溫環(huán)境中發(fā)生。另外在反復(fù)靜脈注射高滲物質(zhì)(如甘露醇、尿素和高滲葡萄糖)時(shí),可因腎小管液滲透壓增高而引起滲透性利尿發(fā)生,失水多于失鈉。
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