【心絞痛臨床表現(xiàn)】

一、癥狀　疼痛是心絞痛的重要癥狀，典型的心絞痛發(fā)作常有以下特點：

（一）誘因　常由于體力勞動、情緒激動、飽餐和寒冷所誘發(fā)。勞力誘發(fā)的心絞痛，休息可使之緩解。典型的心絞痛常在相似的勞動條件下發(fā)作，病情嚴(yán)重者也可在吃飯、穿衣、排便或休息時發(fā)生，有些亦可發(fā)生于夜間。

（二）部位　典型的疼痛部位為胸骨體上段或中段的后方，也可在心前區(qū)，疼痛范圍大小如手掌，界限不很清楚，疼痛常放射至左肩沿左肩前內(nèi)側(cè)直至小指無名指，有時也可放射至頸部、下頜及咽部，亦有放射至左肩胛區(qū)或上腹部并伴有消化道癥狀。偶爾放射區(qū)疼痛較胸骨區(qū)為明顯主要癥狀，此現(xiàn)象較多見于老年人。

（三）性質(zhì)　疼痛性質(zhì)因人而異，多為壓迫、發(fā)悶和緊縮，有時有瀕死感。疼痛程度可輕可重，重者表情焦慮，面色蒼白，甚至出汗，迫使病人停止動作，直至癥狀緩解。

（四）持續(xù)時間及其緩解　疼痛常持續(xù)1－5分鐘可自行緩解，偶爾持續(xù)15分鐘，在休息后即刻或舌下含硝酸甘油后數(shù)分鐘內(nèi)疼痛即可緩解。發(fā)作可數(shù)天或幾個星期一次，或一天內(nèi)多次。

變異型心絞痛常在夜間休息時發(fā)作，與勞力無關(guān)，疼痛較劇烈，持續(xù)時間較長。

二、體征　不發(fā)作時，無特殊表現(xiàn)，發(fā)作時，常呈焦慮狀態(tài)，血壓增高，心率增快。心尖部第一心音減弱，出現(xiàn)第四心音（心房性）奔馬律，此由于左心室功能減低，舒張末壓增高，心房收縮力增強而產(chǎn)生。乳頭肌缺血時，可發(fā)生暫時性二尖瓣關(guān)閉不全，心尖部可聽到中、晚期收縮期雜音。由于左心室收縮功能的減弱，其收縮時間延長，主動脈瓣的關(guān)閉落后于肺動脈瓣的關(guān)閉，產(chǎn)生第二心音分裂，呼氣時更為明顯，此稱第二心音逆分裂。上述體征只見于部分病人的心絞痛發(fā)作期中，如能及時發(fā)現(xiàn)，對診斷很有幫助。

三、心絞痛臨床類型　臨床可見以下類型：

（一）勞力性心絞痛　此指常見的由于體力勞動或情緒激動等因素使心肌需氧量增加所誘發(fā)的心絞痛。主要原因為器質(zhì)性冠狀動脈狹窄使血流不能滿足需要的增加。臨床上又可分以下類型：①初發(fā)型，心絞痛在最近一個月內(nèi)出現(xiàn)，且日趨發(fā)作頻繁和加重。②穩(wěn)定型，病情穩(wěn)定在一個月以上，即心絞痛發(fā)作頻數(shù)、誘因及發(fā)作時間大致相同。③惡化型，原為穩(wěn)定型心絞痛，而新近心絞痛發(fā)作頻數(shù)增加，程度加重，持續(xù)時間增長，可由越來越輕的活動所引起，甚至休息時亦發(fā)作，含用硝酸甘油不易緩解。④中間型，發(fā)生在一次或幾次持續(xù)15分鐘以上的休息的胸痛，但無急性心肌梗塞的證據(jù)。為介于不穩(wěn)定型心絞痛與心肌梗塞之間的中間型心肌缺血表現(xiàn)。⑤心肌梗塞后心絞痛，指急性心肌梗塞后反復(fù)發(fā)作的心絞痛。

（二）自發(fā)性心絞痛　自發(fā)性心絞痛或休息時心絞痛發(fā)生于靜息狀態(tài)而無明顯的心肌需氧量增加，心絞痛的發(fā)作主要由于冠狀動脈較大的分支痙攣所致。臨床上可有以下幾類型：

1．變異型心絞痛　此是Prinzmetal于1959年首先提出，其特點有：①心絞痛有定時發(fā)作傾向，常在下半夜或凌晨發(fā)作，無明確誘因。②心絞痛發(fā)作較重，持續(xù)時間較長，可達15－20分鐘。③發(fā)作時某些導(dǎo)聯(lián)心電圖出現(xiàn)ST段抬高伴有相關(guān)對應(yīng)非缺血區(qū)部位導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，常伴有室性早搏或室性心動過速。

2．嚴(yán)重的勞力性心絞痛　在休息時可能由于很輕微的活動或情緒激動而誘發(fā)心絞痛，此也有可能同時伴有冠狀動脈痙攣。心電圖表現(xiàn)為ST段的壓低。

3．臥位性心絞痛　指平臥時發(fā)生的心絞痛，因臥位時心臟靜脈回流增多，心臟容積及肌需氧量增大，此時如有心功能不全，心排血量減低，即可發(fā)作心絞痛。

除勞力性穩(wěn)定型心絞痛外，其余各型心絞痛均屬不穩(wěn)定型心絞痛。