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外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2019年第16期

問(wèn)題索引:

一、【問(wèn)題】頸部的分區(qū)是什么?

二、【問(wèn)題】頸部血管損傷的臨床表現(xiàn)與處理原則是什么?

三、【問(wèn)題】胸導(dǎo)管損傷的臨床表現(xiàn)與處理原則是什么?

四、【問(wèn)題】氣管損傷的臨床表現(xiàn)與處理原則是什么?

五、【問(wèn)題】食管損傷的臨床表現(xiàn)與處理原則是什么?

六、【問(wèn)題】頸部神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)與處理原則是什么?

七、【問(wèn)題】頸部急性化膿性淋巴結(jié)炎的臨床表現(xiàn)及治療是什么?

八、【問(wèn)題】口底化膿性蜂窩織炎的臨床表現(xiàn)及治療是什么?

具體解答:

一、【問(wèn)題】頸部的分區(qū)是什么?

【解答】頸部分區(qū)與頸部淋巴結(jié)(頦下淋巴結(jié),頜下淋巴結(jié),頸淺淋巴結(jié),頸深淋巴結(jié))。

1.頦下淋巴結(jié),收集頦部、下唇、下頜牙齒、舌尖等處淋巴;

2.頜下淋巴結(jié),收集上唇、鼻部、頰部、口腔底部等處淋巴;

3.頸淺淋巴結(jié),在頸外靜脈附近,收集耳、腮腺、下頜角等處的淋巴;

4.頸深淋巴結(jié),分上、下兩群,沿頸內(nèi)靜脈排列,除收集咽、扁桃體、喉、氣管、甲狀腺等處淋巴外,上述三組淋巴結(jié)的輸出管也都匯合注入于此。

二、【問(wèn)題】頸部血管損傷的臨床表現(xiàn)與處理?

【解答】 頸部血管損傷

1.動(dòng)脈損傷

(1)臨床表現(xiàn):猛烈出血,可致死;外口狹小時(shí),形成大血腫;動(dòng)靜脈同時(shí)損傷,導(dǎo)致動(dòng)靜脈瘺。

(2)緊急處理:在鎖骨上方將頸總動(dòng)脈壓向頸椎橫突。

(3)處理原則:頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈損傷均應(yīng)行修補(bǔ)、端端吻合或血管移植;其他動(dòng)脈損傷可結(jié)扎斷端。

2.靜脈損傷

(1)臨床表現(xiàn)

1)出血:可致死。

2)空氣栓塞:損傷局部可聞吸吮聲。

3)患者恐懼、呼吸急促、脈快、胸痛,可致心跳停止。

(2)緊急處理:局部加壓。

(3)處理原則:頸內(nèi)靜脈應(yīng)修補(bǔ)、吻合或血管移植;其他血管可斷端結(jié)扎。空氣栓塞時(shí)可行右心穿刺或頸內(nèi)靜脈置管吸氣。

三、【問(wèn)題】胸導(dǎo)管損傷的臨床表現(xiàn)與處理原則?

【解答】胸導(dǎo)管損傷

1.臨床表現(xiàn):乳白色乳糜自傷口流出,乳糜流量大時(shí)可致患者脫水和營(yíng)養(yǎng)不良。

2.處理原則:傷口局部填塞,如不能控制應(yīng)尋找結(jié)扎胸導(dǎo)管斷端。

四、【問(wèn)題】氣管損傷的臨床表現(xiàn)與處理原則是什么?

【解答】 氣管損傷

1.臨床表現(xiàn):呼吸困難。傷口流出帶泡沫的血性液體,可發(fā)生窒息及皮下氣腫。

2.處理原則:保持呼吸道通暢,迅速清理呼吸道積血,縫合傷口,必要時(shí)行氣管切開(kāi)。在胸骨上緣橫行切開(kāi)頸根部,并加引流,可以使縱隔內(nèi)的空氣外逸。

五、【問(wèn)題】食管損傷的臨床表現(xiàn)與處理原則是什么?

【解答】 食管損傷

1.臨床表現(xiàn):涎液和食物流出,未及時(shí)發(fā)現(xiàn)可導(dǎo)致頸部嚴(yán)重感染,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生化膿性縱隔炎,可通過(guò)進(jìn)食色素溶液、牛奶等幫助診斷。

2.處理原則:清創(chuàng),雙層縫合修補(bǔ)食管傷口,局部引流,鼻飼。

六、【問(wèn)題】頸部神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)與處理原則是什么?

【解答】 頸部神經(jīng)損傷

1.臨床表現(xiàn)

(1)臂叢神經(jīng)損傷

1)上部損傷:上臂下垂;前臂不能屈曲和外轉(zhuǎn)。

2)下部損傷:爪形手,手和手指不能屈曲。

(2)副神經(jīng)損傷:斜方肌癱瘓,肩下垂。

(3)迷走神經(jīng)損傷:聲帶癱瘓,聲音嘶啞。

(4)喉返神經(jīng)損傷:一側(cè)損傷聲帶癱瘓,聲音嘶?。浑p側(cè)損傷出現(xiàn)呼吸困難。

(5)膈神經(jīng)損傷:膈肌癱瘓。

(6)頸交感神經(jīng)損傷:Horner綜合征(瞳孔縮小、上瞼下垂、眼球內(nèi)陷)。

2.處理原則:神經(jīng)斷端吻合。

七、【問(wèn)題】頸部急性化膿性淋巴結(jié)炎的臨床表現(xiàn)及治療是什么?

【解答】 頸部急性化膿性淋巴結(jié)炎

1.臨床表現(xiàn):多繼發(fā)于頭面、頸部其他感染,表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛,可有發(fā)熱等全身表現(xiàn),嚴(yán)重者可出現(xiàn)膿腫。

2.治療:局部理療,全身應(yīng)用抗生素,膿腫形成需引流。

八、【問(wèn)題】口底化膿性蜂窩織炎的臨床表現(xiàn)及治療是什么?

【解答】 口底化膿性蜂窩織炎

1.臨床表現(xiàn):口底黏膜和頜下皮膚腫脹,舌后墜,局部無(wú)波動(dòng)感,可發(fā)生呼吸和吞咽困難,全身感染癥狀明顯。

2.治療原則:早期徹底切開(kāi)引流,全身應(yīng)用大劑量抗生素治療;必要時(shí)氣管切開(kāi)。

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