外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第42期

2020-06-17 11:04 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】外科手術(shù)種類及胃腸道準(zhǔn)備？

二、【問(wèn)題】術(shù)后切口及愈合的分類？

三、【問(wèn)題】常見軟組織急性感染？

四、【問(wèn)題】破傷風(fēng)的治療？

具體解答：

一、【問(wèn)題】外科手術(shù)種類及胃腸道準(zhǔn)備？

【解答】

1.外科手術(shù)種類

急癥手術(shù)

脾破裂手術(shù)、胸腹腔內(nèi)大血管破裂修補(bǔ)手術(shù)。

限期手術(shù)

惡性腫瘤的手術(shù)，不是很急，但越早越好。

擇期手術(shù)

有充分時(shí)間準(zhǔn)備手術(shù)，如潰瘍病的胃大切。

2.胃腸道準(zhǔn)備

總原則：主要針對(duì)胃腸道手術(shù)，術(shù)前1～2天開始進(jìn)流質(zhì)飲食。

胃手術(shù)：術(shù)前應(yīng)清潔洗胃（尤其幽門梗阻手術(shù)）。

結(jié)直腸手術(shù)：應(yīng)行清潔灌腸，并于術(shù)前2～3天開始口服腸道抗菌藥物，以減少術(shù)后感染機(jī)會(huì)。

其他手術(shù)：術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁水，防誤吸、窒息或吸入性肺炎。

二、【問(wèn)題】術(shù)后切口及愈合的分類？

【解答】

	Ⅰ類：清潔切口，如甲狀腺切除	Ⅱ類：可能污染切口，如胃腸道、皮膚不易徹底消毒部位	Ⅲ類：污染切口，如闌尾穿孔切口、各種膿腫等
甲級(jí)愈合：愈合良好的切口	Ⅰ/甲	Ⅱ/甲	Ⅲ/甲
乙級(jí)愈合：愈合有炎癥（有紅腫熱痛，可有分泌物），但未化膿	Ⅰ/乙	Ⅱ/乙	Ⅲ/乙
丙級(jí)愈合：切口化膿，需切開引流	Ⅰ/丙	Ⅱ/丙	Ⅲ/丙

三、【問(wèn)題】常見軟組織急性感染？

【解答】

	癤	癰	蜂窩織炎	丹毒
概念	單個(gè)毛囊及其周圍的急性化膿性感染	多個(gè)毛囊的化膿性感染	疏松結(jié)締組織的急性感染	皮膚淋巴管網(wǎng)急性炎癥也稱流火
致病	金葡	金葡	鏈球，金葡	乙型溶鏈
特點(diǎn)	危險(xiǎn)三角的癤可導(dǎo)致顱內(nèi)感染（海綿竇炎=顏面部進(jìn)行性腫脹+寒戰(zhàn)高熱+頭痛）	好發(fā)于肩背部，紫紅色，邊界不清，唇癰易致海綿竇炎（不宜切開）	不易局限迅速擴(kuò)散，無(wú)明顯分界，明顯毒血癥	皮膚紅疹、微隆起+邊界清晰+局部燒灼痛+淋巴結(jié)常腫大
治療	局部治療為主（癤頂見膿點(diǎn)或有波動(dòng)感時(shí)用針頭、刀尖將膿栓剔出）	A.抗菌素：青霉素 B.手術(shù)：十字切口，清除壞死組織，切口線超過(guò)病變皮膚深達(dá)筋膜，術(shù)后予填塞生理鹽水紗條	A.抗生素（青霉素，若厭氧菌則加甲硝唑） B.口底及頜下盡早切開 C.形成膿腫切開引流	A.抗生素（首選青霉素） B.局部熱敷，50%硫酸鎂濕熱敷

四、【問(wèn)題】破傷風(fēng)的治療？

【解答】

確診后治療	傷口處理	清創(chuàng)+雙氧水沖洗
	抗毒素	目的是中和游離的毒素，TAT（破傷風(fēng)抗毒素）1萬(wàn)～6萬(wàn)U+5%GS靜滴；破傷風(fēng)人體免疫球蛋白在早期應(yīng)用有效，劑量為3000～6000U，一般只用一次。PS：破傷風(fēng)人體免疫球蛋白≠TAT
	對(duì)癥	防治痙攣（氯丙嗪、異丙嗪各50mg，哌替啶10mg組成的冬眠合劑）
預(yù)防	關(guān)鍵環(huán)節(jié)	早期徹底清創(chuàng)，改善局部循環(huán)
	接受過(guò)主動(dòng)免疫者	接種類毒素0.5ml（類毒素本質(zhì)就是破傷風(fēng)疫苗，刺激機(jī)體產(chǎn)生破傷風(fēng)抗體）
	未接受主動(dòng)免疫者	選擇被動(dòng)免疫法，盡早皮下注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）1500～3000U，若TAT過(guò)敏則選擇脫敏注射