外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第28期：

問題索引：

一、【問題】男性，58歲，上腹部不適3個(gè)月，進(jìn)食后飽脹，噯氣，纖維胃鏡發(fā)現(xiàn)大彎側(cè)胃壁上1cm大小塊狀腫物，與周圍組織界限不清，病理報(bào)告為惡性。該腫瘤Borrmann分型？

二、【問題】患者，男，66歲，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃小彎側(cè)一大小為1.5cm×1.0cm的潰瘍，病理檢查：腺癌，病變累及黏膜下層，小彎側(cè)有4枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。應(yīng)診斷為？

三、【問題】老年男性，60歲，行胃癌手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)胃竇癌3cm×2cm，周圍無明顯轉(zhuǎn)移，手術(shù)切緣距腫瘤的距離？

四、【問題】男，42歲，上腹部不適3年。胃鏡檢查為胃竇癌。術(shù)中探查為胃竇癌，約4cm×4cm，活動(dòng)，左肝外葉有一轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)約2cm，最恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法？

五、【問題】男性，46歲。上腹部脹痛不適伴嘔吐宿食半月余，體檢于上腹部可捫及一個(gè)3.5cm×3cm之腫塊，質(zhì)地偏硬，活動(dòng)度小，其最可能的診斷為？

六、【問題】男性，51歲，上腹部隱痛不適1年，近2個(gè)月來加?。蝗朐翰轶w腹平坦，上腹有輕壓痛，未觸及腫物，大便潛血試驗(yàn)（＋），上消化道造影檢查顯示胃竇部小彎側(cè)黏膜紋理紊亂，胃壁僵硬，未見明顯充盈缺損。該患者首先應(yīng)考慮？

七、【問題】胰十二指腸切除術(shù)后最多見的并發(fā)癥為？

具體解答：

一、【問題】男性，58歲，上腹部不適3個(gè)月，進(jìn)食后飽脹，噯氣，纖維胃鏡發(fā)現(xiàn)大彎側(cè)胃壁上1cm大小塊狀腫物，與周圍組織界限不清，病理報(bào)告為惡性。該腫瘤Borrmann分型？

A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型E.Ⅴ型

【解答】A Borrmann分型：國際上廣泛采用的為Borrmann（1926）提出的胃癌大部分型法，主要根據(jù)腫瘤在粘膜面的形態(tài)和胃壁內(nèi)浸潤方式進(jìn)行分型。

①BorrmannⅠ型（結(jié)節(jié)蕈傘型）：腫瘤呈結(jié)節(jié)、息肉狀，表面可有潰瘍，潰瘍較淺，主要向腔內(nèi)生長，切面界限較清楚。

②BorrmannⅡ型（局部潰瘍型）：潰瘍較深，邊緣隆起，腫瘤較局限，周圍浸潤不明顯，切面界限較清楚。

③BorrmannⅢ型（浸潤潰瘍型）：潰瘍底盤較大，邊緣不清楚，周圍及深部浸潤明顯，切面界限不清。

④BorrmannⅣ型（彌漫浸潤型）：癌組織在胃壁內(nèi)彌漫浸潤性生長，浸潤部胃壁增厚變硬，皺襞消失，粘膜變平，有時(shí)伴淺潰瘍，若累及全胃，則形成所謂革袋樣胃。

四、【問題】男，42歲，上腹部不適3年。胃鏡檢查為胃竇癌。術(shù)中探查為胃竇癌，約4cm×4cm，活動(dòng)，左肝外葉有一轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)約2cm，最恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法？

A.姑息性胃大部切除，胃網(wǎng)膜行動(dòng)脈置管化療B.姑息性胃大部切除，左肝外葉局部切除C.不做任何處理，關(guān)腹D.胃、空腸吻合術(shù)E.姑息性胃大部切除，腹腔放置化療藥物

【解答】B對于部分晚期胃癌，特別是肝臟單個(gè)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，應(yīng)采取積極的手術(shù)方法，盡量切除腫瘤及轉(zhuǎn)移灶。

五、【問題】男性，46歲。上腹部脹痛不適伴嘔吐宿食半月余，體檢于上腹部可捫及一個(gè)3.5cm×3cm之腫塊，質(zhì)地偏硬，活動(dòng)度小，其最可能的診斷為？

A.胰頭癌B.十二指腸潰瘍伴幽門梗阻C.胃竇部癌D.胃潰瘍E.萎縮性胃炎

【解答】C上腹部脹痛不適伴嘔吐宿食半月余，體檢于上腹部可捫及一個(gè)3.5cm×3cm之腫塊，質(zhì)地偏硬，活動(dòng)度??；B也有可能，只是題中描述“3.5cm×3cm之腫塊，質(zhì)地偏硬，活動(dòng)度小”，這樣的信息比較明顯的是按腫瘤的一些特性進(jìn)行的描述，從做題的角度出發(fā)，考慮為C.

六、【問題】男性，51歲，上腹部隱痛不適1年，近2個(gè)月來加?。蝗朐翰轶w腹平坦，上腹有輕壓痛，未觸及腫物，大便潛血試驗(yàn)（＋），上消化道造影檢查顯示胃竇部小彎側(cè)黏膜紋理紊亂，胃壁僵硬，未見明顯充盈缺損。該患者首先應(yīng)考慮？

A.慢性胃竇炎B.胃潰瘍C.胃癌D.胃黏膜脫垂E.萎縮性胃炎

【解答】C胃癌早期常無特異性癥狀，可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)有上腹部痛、食欲不振、消瘦乏力及嘔血黑便等。上腹部腫塊、鎖骨淋巴結(jié)腫大是胃癌晚期的體征。胃癌的某些表現(xiàn)與胃炎或胃潰瘍相類似，易被忽視，直到出現(xiàn)消化道出血或梗阻時(shí)才引起重視。

七、【問題】胰十二指腸切除術(shù)后最多見的并發(fā)癥為？

A.胃潴留B.術(shù)后出血C.糖尿病D.膽、胰瘺E.肝功能衰竭

【解答】D胰十二指腸切除術(shù)后最多的并發(fā)癥為膽、胰瘺。

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