心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第16期

問題索引：

一、【問題】高血壓危象的分類？

二、【問題】高血壓危象治療原則和用藥？

具體解答：

一、【問題】高血壓危象的分類？

【解答】根據(jù)2005年中國高血壓指南，高血壓危象包括高血壓急癥和高血壓亞急癥。

高+靶=高血壓急癥

（1）高血壓急癥 血壓嚴(yán)重升高（＞180/120mmHg）并伴發(fā)進(jìn)行性靶器官功能不全的表現(xiàn)。常見類型：

1）惡性高血壓：約1%～5%的中、重度高血壓病人可發(fā)展為惡性高血壓，其發(fā)病機(jī)制不清。臨床特點：①發(fā)病急驟，多見于中、青年；②血壓明顯升高，舒張壓持續(xù)≥130mmHg；

③頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視盤水腫；④腎臟損害突出，表現(xiàn)為持續(xù)蛋白尿、血尿、管型尿，可伴有腎功能不全；⑤如不給予及時治療，預(yù)后不佳，可死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。

2）高血壓危象：指高血壓病人在短期內(nèi)交感神經(jīng)活動亢進(jìn)和血中兒茶酚胺增多而導(dǎo)致周圍血管阻力突然上升，引起血壓明顯增高。臨床表現(xiàn)為頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸及視力模糊等癥狀，血壓以收縮壓顯著升高為主，也可伴有舒張壓升高。發(fā)作時間短暫，控制血壓后病情很快好轉(zhuǎn)，但易復(fù)發(fā)。

3）高血壓腦?。褐冈谘獕和蝗换蚨唐趦?nèi)明顯升高的同時，發(fā)生急性腦血液循環(huán)障礙，引起腦水腫和顱內(nèi)壓增高。臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重頭痛、嘔吐、神志改變。較輕者可有煩躁、意識模糊。嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐、昏迷。

（2）高血壓亞急癥 是高血壓嚴(yán)重升高但不伴靶器官損害。

小結(jié)

惡性高血壓/急進(jìn)型高血壓:舒張壓；眼底、腎損害

高血壓危象:血壓驟升；心悸多汗

高血壓腦病:腦水腫，無影像改變

二、【問題】高血壓危象治療原則和用藥？

【解答】高血壓危象治療原則

（1）持續(xù)監(jiān)測血壓，盡快應(yīng)用適合的降壓藥，通常采用靜脈藥物治療。

（2）緩慢降低血壓，血壓下降的速度＜25%/1小時。在以后的2～6小時內(nèi)血壓降至約160/100～110mmHg。在24～48小時內(nèi)逐漸降至原高血壓水平（可維持在140～159/90～99mmHg）。在靜脈降壓的過程中，盡可能不要降得過快、過低，避免出現(xiàn)不耐受癥狀。

（3）對主動脈夾層患者，應(yīng)將收縮壓迅速降至100mmHg左右（如能耐受）。

藥物治療 治療迅速降壓，以靜脈用藥為主。

（1）硝普鈉 以每分鐘10μg靜滴，密切觀察血壓，每隔5～10分鐘可增加5μg/min。作用迅速，停止滴注后作用在3～5分鐘消失。

（2）硝酸甘油 以每分鐘5～10μg靜滴，然后每5～10分鐘增加5～10μg/min，最大劑量20～50μg/min.作用迅速，停藥后數(shù)分鐘作用消失。

（3）尼卡地平 靜滴從0.5μg/（kg•min）開始，密切觀察血壓，逐漸增加劑量，可用至6μg/（kg•min）

（4）烏拉地爾 用于高血壓危象時劑量為10～50mg，靜脈注射（常用25mg），如血壓無明顯降低，可重復(fù)注射，然后給予50～100mg于100ml液體中靜脈滴注，速度為0.4～2mg/min，依據(jù)血壓調(diào)整滴速。

除上述降壓藥物外，還可應(yīng)用利尿劑。常用呋塞米20～60mg/次，靜脈緩慢注入。

總結(jié)：有效；控制性降壓

控制性降壓

＜25%/1小時

2～6小時內(nèi)血壓降至約160/100～110mmHg

48小時內(nèi)逐漸降至原高血壓水平

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