外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第37期：

問題索引：

一、【問題】關(guān)于腹股溝管的解剖哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？

二、【問題】關(guān)于腹股溝直疝的說法正確的是？

三、【問題】下列哪項(xiàng)不屬于腹外疝的疝外被蓋的組織？

四、【問題】腹股溝直疝發(fā)生主要的解剖病理基礎(chǔ)是？

五、【問題】關(guān)于股管的解剖，下列選項(xiàng)錯(cuò)誤的是？

六、【問題】腹股溝管外環(huán)位于哪層組織上？

具體解答：

一、【問題】關(guān)于腹股溝管的解剖哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？

A.內(nèi)口即內(nèi)環(huán)，是腹橫筋膜的裂隙

B.上壁為腹外斜肌弓狀緣

C.下壁為腹股溝韌帶和陷凹韌帶

D.后壁是腹橫筋膜及腹膜

E.男性內(nèi)有精索，女性有子宮圓韌帶

【解答】B

腹股溝管結(jié)構(gòu)內(nèi)口即深環(huán)，是腹橫筋膜的卵圓形間隙；外口即淺環(huán)，是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙；前壁有皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，但外側(cè)1/3部分尚有腹內(nèi)斜肌覆蓋；后壁為腹膜和腹橫筋膜，其內(nèi)側(cè)1/3有腹股溝鐮；上壁為腹內(nèi)斜肌、腹橫肌形成的弓狀下緣；下壁為腹股溝韌帶和腔隙韌帶。腹股溝管內(nèi)女性有子宮圓韌帶通過，男性有精索通過。成人此管長4-5cm。

二、【問題】關(guān)于腹股溝直疝的說法正確的是？

A.是女性腹股溝疝患者最常見的類型

B.經(jīng)腹壁下動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)突出

C.避免疝復(fù)發(fā)的關(guān)鍵之一是術(shù)中在內(nèi)環(huán)處高位結(jié)扎疝囊

D.在男性患者通常降至陰囊內(nèi)

E.嵌頓發(fā)生率明顯高于斜疝

【解答】B

腹股溝直疝的疝囊是從腹壁下動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)，即直疝三角區(qū)突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，也不進(jìn)入陰囊。直疝的發(fā)病率遠(yuǎn)較斜疝為少，占腹股溝疝的4.2%。在雙側(cè)腹股溝疝中，直疝占到半數(shù)以上。腹股溝直疝為后天性，大都發(fā)生于老年男子，特別是患有慢性支氣管炎或長期咳嗽、排尿困難等病人。主要原因?yàn)楦贡诒∪鹾透箖?nèi)壓驟增。

三、【問題】下列哪項(xiàng)不屬于腹外疝的疝外被蓋的組織？

A.皮膚

B.皮下組織

C.肌肉

D.筋膜

E.壁層腹膜

【解答】E

典型的腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝被蓋四部分組成。

疝門：它是疝囊從腹腔突出的“口”多呈環(huán)形，亦稱疝環(huán)，亦即相當(dāng)于腹壁薄弱或缺損處。各類疝多依疝門部位而命名，如腹股溝疝、股疝、臍疝等。

疝囊：疝囊是腹膜壁層經(jīng)疝門而突出的囊袋結(jié)構(gòu)，可分為囊頸、囊體、囊底三部。囊頸指疝囊與腹腔相連接的狹窄部，位置相當(dāng)于疝門，由于腸內(nèi)容物經(jīng)常經(jīng)此而進(jìn)出，故常受摩擦而增厚。特別在老年患者，病史長，受佩用疝帶的軟壓墊壓迫，可使囊頸格外肥厚堅(jiān)韌。囊體是疝囊的膨大部分。形成的囊腔是疝內(nèi)容物留居之處。囊底指疝囊的頂端部分。

疝內(nèi)容物：即指從腹腔突出而進(jìn)入疝囊的臟器和組織。常見的內(nèi)容多是活動(dòng)度大的。以小腸占首位，其次是大網(wǎng)膜，其它有盲腸、闌尾、乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸、膀胱、卵巢、輸卵管、Meckel憩室等，但較少見。

疝被蓋：指疝囊以外的腹壁各層組織，通常由筋膜、肌肉、皮下組織和皮膚組成，可因疝的部位尚有所增減。上述各層組織常因疝內(nèi)容出入，留居而被擴(kuò)大或受壓，以致萎縮、變薄。

四、【問題】腹股溝直疝發(fā)生主要的解剖病理基礎(chǔ)是？

A.腹內(nèi)斜肌弓狀下緣位置偏高

B.腹股溝韌帶薄弱

C.腹內(nèi)斜肌薄弱

D.腹橫筋膜薄弱

E.凹間韌帶薄弱

【解答】A

腹股溝直疝自直疝三角突出，不經(jīng)過腹股溝管，故外環(huán)口不擴(kuò)大，一般不進(jìn)入陰囊。其發(fā)生主要解剖病理基礎(chǔ)是腹內(nèi)斜肌弓狀下緣位置偏高。

五、【問題】關(guān)于股管的解剖，下列選項(xiàng)錯(cuò)誤的是？

A.股環(huán)內(nèi)緣為腹壁下動(dòng)脈，外緣為腹外斜肌弓狀緣

B.股管下口為卵圓窩

C.股管是一個(gè)狹長的漏斗形間隙，有上、下兩口

D.股管上口稱為股環(huán)

E.股環(huán)前緣為腹股溝韌帶，后緣為恥骨梳韌帶

【解答】A

股管是一個(gè)狹長的漏斗形間隙，長約1-1.5cm，內(nèi)含脂肪、疏松結(jié)締組織和淋巴結(jié)。股管有上下兩口。上口稱股環(huán)，直徑約1.5cm，有股環(huán)隔膜覆蓋；其前緣為腹股溝韌帶，后緣為恥骨梳韌帶，內(nèi)緣為腔隙韌帶，外緣為股靜脈。股管下口為卵圓窩。卵圓窩是股部深筋膜（闊筋膜）上的一個(gè)薄弱部分，覆有一層薄組織膜稱篩狀板。它位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)端的下方，下肢大隱靜脈在此處穿過篩狀板進(jìn)入股靜脈。

六、【問題】腹股溝管外環(huán)位于哪層組織上？

A.腹外斜肌腱膜

B.皮下淺筋膜

C.腹橫筋膜

D.腹橫肌

E.腹內(nèi)斜肌

【解答】A

腹股溝區(qū)的解剖中，腹股溝管外環(huán)位于腹外斜肌腱膜上，腹橫肌和腹內(nèi)斜肌共同構(gòu)成了聯(lián)合肌腱，腹股溝管內(nèi)環(huán)位于腹橫筋膜上。

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