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主講:師資團(tuán) 6月11日19:00
詳情腎及輸尿管結(jié)石是外科主治醫(yī)師考試會涉及的內(nèi)容,為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下:
輸尿管解剖上的3個狹窄段:①腎盂與輸尿管連接處;②輸尿管跨越髂血管處;③輸尿管穿過膀胱壁段。
1.臨床表現(xiàn) 主要癥狀是疼痛和血尿,鏡下血尿更為常見。疼痛多發(fā)生在腎區(qū)或上腹部。隱痛或鈍痛是較大結(jié)石在腎盂或腎盞內(nèi)壓迫、摩擦或引起腎積水所致。絞痛是較小結(jié)石在腎盂或輸尿管內(nèi)移動和刺激,引起肌肉痙攣所致。腎絞痛為突然發(fā)生,如刀割樣,同時伴有放射痛:腎結(jié)石由腎區(qū)向內(nèi)下方放射,輸尿管結(jié)石向下腹部、外陰區(qū)和股內(nèi)側(cè)放射。
2.診斷
(1)病史和體征:有典型腎絞痛和血尿史。體檢時腎區(qū)可有壓痛和叩擊痛。輸尿管末端的較大結(jié)石,有時可經(jīng)直腸或陰道觸及。
(2)化驗(yàn)檢查:尿液鏡檢紅細(xì)胞增多,有時可見較多的結(jié)晶。多發(fā)性和復(fù)發(fā)性結(jié)石患者,應(yīng)測定血和尿中的鈣、磷值及甲狀素腺激素,以除外甲狀旁腺功能亢進(jìn)。
(3)X線檢查:是診斷腎及輸尿管結(jié)石的重要措施。進(jìn)行排泄性尿路造影,可了解結(jié)石與腎和輸尿管的關(guān)系以及兩腎功能。
3.治療原則
根據(jù)結(jié)石大小、數(shù)目、位置、腎功能及全身情況,確定治療方案。
(1)保守治療 結(jié)石小于0.6cm、光滑、無尿路梗阻及感染,應(yīng)先采用保守療法。
1)腎絞痛的治療:注射阿托品、哌替啶,應(yīng)用吲哚美辛、黃體酮等,均可緩解腎絞痛。
2)中西醫(yī)結(jié)合治療:對結(jié)石排出有促進(jìn)作用。包括中西藥物、解痙、利尿、針刺等治療。
3)口服結(jié)石溶解劑:口服枸櫞酸合劑、碳酸氫鈉等,以堿化尿液,對尿酸結(jié)石的預(yù)防和治療有意義??诜然@使尿液酸化,有利于防止感染、結(jié)石的發(fā)生。
4)體外震波碎石:通過X線或超聲對結(jié)石進(jìn)行定位,聚焦后進(jìn)行震波碎石。除結(jié)石遠(yuǎn)端有尿路梗阻、妊娠、過度肥胖等不能體外震波碎石,上尿路結(jié)石均適用此法治療。
(2)非開放手術(shù)治療
1)輸尿管套石術(shù):經(jīng)膀胱鏡插入套石籃或環(huán)狀輸尿管插管套取結(jié)石。
2)輸尿管腎鏡取石或碎石術(shù):可在直視下取出結(jié)石?;蛴贸?、液電效應(yīng)和激光等碎石治療。
3)經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù):經(jīng)腰背部細(xì)針穿刺直達(dá)腎盞或腎盂,擴(kuò)張皮膚至腎內(nèi)通道,放入腎鏡,于直視下取石或超聲碎石。適用于腎盂結(jié)石及對巨大結(jié)石或鑄形結(jié)石應(yīng)結(jié)合ESUL腎盞結(jié)石。
(3)開放手術(shù)方法
1)手術(shù)指征
①結(jié)石直徑大于1cm,經(jīng)非手術(shù)治療無效者。
②結(jié)石直徑雖小于1cm,但經(jīng)保守治療3個月后,出現(xiàn)梗阻側(cè)腎積水者。
③合并尿路梗阻者。
④合并較重的泌尿系感染,且經(jīng)治療無效者。
2)手術(shù)方式
①腎盂切開取石術(shù):適用于大于1cm的結(jié)石,或合并梗阻、感染的結(jié)石。
②腎竇腎盂切開取石術(shù):沿腎竇分離至腎內(nèi)腎盂后切開,可向腎盞延伸擴(kuò)大切口,取出較大結(jié)石。
③腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù):一些較大結(jié)石由腎盂切口不能取出時,可用此法。
④腎部分切除術(shù):適用于結(jié)石位于腎的一極,或擴(kuò)張、引流不暢的腎盞內(nèi),或有多發(fā)性砂石狀結(jié)石,不切除腎組織不易去除干凈時,可行此手術(shù)。
⑤腎切除術(shù):適用于一側(cè)腎結(jié)石引起嚴(yán)重的腎破壞,經(jīng)檢查證實(shí)對側(cè)腎功能尚好時,可切除患腎。
⑥輸尿管切開取石術(shù):適用于大于1cm經(jīng)非手術(shù)治療無效的結(jié)石。
(4)雙側(cè)腎及輸尿管結(jié)石的處理原則
1)雙側(cè)腎結(jié)石:先處理安全的一側(cè),盡可能保留腎臟。若腎功能極差、梗阻嚴(yán)重、全身情況差,宜先行經(jīng)皮腎造瘺術(shù),待情況改善后再處理結(jié)石。
2)雙側(cè)輸尿管結(jié)石:宜先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)的結(jié)石。
3)一側(cè)腎結(jié)石,對側(cè)輸尿管結(jié)石:宜先處理輸尿管結(jié)石。
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