腎及輸尿管結石是外科主治醫(yī)師考試會涉及的內容，為了幫助各位外科主治考生復習，醫(yī)學教育網整理腎及輸尿管結石的開放手術方法與非開放手術治療考點如下：

腎及輸尿管結石的開放手術方法

1）手術指征

①結石直徑大于1cm，經非手術治療無效者。

②結石直徑雖小于1cm，但經保守治療3個月后，出現(xiàn)梗阻側腎積水者。

③合并尿路梗阻者。

④合并較重的泌尿系感染，且經治療無效者。

2）手術方式

①腎盂切開取石術：適用于大于1cm的結石，或合并梗阻、感染的結石。

②腎竇腎盂切開取石術：沿腎竇分離至腎內腎盂后切開，可向腎盞延伸擴大切口，取出較大結石。

③腎實質切開取石術：一些較大結石由腎盂切口不能取出時，可用此法。

④腎部分切除術：適用于結石位于腎的一極，或擴張、引流不暢的腎盞內，或有多發(fā)性砂石狀結石，不切除腎組織不易去除干凈時，可行此手術。

⑤腎切除術：適用于一側腎結石引起嚴重的腎破壞，經檢查證實對側腎功能尚好時，可切除患腎。

⑥輸尿管切開取石術：適用于大于1cm經非手術治療無效的結石。

腎及輸尿管結石的非開放手術治療

1）輸尿管套石術：

經膀胱鏡插入套石籃或環(huán)狀輸尿管插管套取結石。

2）輸尿管腎鏡取石或碎石術：

可在直視下取出結石?；蛴贸?、液電效應和激光等碎石治療。

3）經皮腎鏡取石或碎石術：

經腰背部細針穿刺直達腎盞或腎盂，擴張皮膚至腎內通道，放入腎鏡，于直視下取石或超聲碎石。適用于腎盂結石及對巨大結石或鑄形結石應結合ESUL腎盞結石。

練習題

1.直徑2.8cm的腎盂單發(fā)結石，首選的治療方法是

A.抗感染治療

B.經皮腎鏡碎石

C.藥物排石

D.腎盂切開取石

E.體外沖擊波碎石

2.腎盂結石，1.2cm，IVP右腎功能正常，輕度積水，輸尿管通暢，首選的治療方法是

A.中藥排石

B.消炎止痛

C.手術取石

D.體外震波碎石

E.大量飲水

3.腎結石性體外沖擊波碎石主要禁忌是

A.高血壓

B.糖尿病

C.前列腺增生

D.結石急性發(fā)作

E.右輸尿管下端結石

【答案解析】

1.B 經皮腎鏡取石或碎石術：適用于腎盂結石≥2cm，部分腎盞結石及鹿角形結石。

2.D 結石小于0.6cm，光滑，無尿路梗阻、無感染，純尿酸結石及胱氨酸結石，可先采用保守療法。直徑≤2cm的結石最適宜體外沖擊波碎石。

3.E 大多數(shù)上尿路結石使用體外沖擊波碎石法，最適用于≤2cm的結石。但結石遠端尿路梗阻、妊娠、出血疾病、嚴重心腦血管病、安置心臟起搏器患者、急性尿路感染、血肌酐≥265μmol/L、育齡婦女、下段輸尿管結石等，或因過于肥胖不能聚焦，嚴重骨、關節(jié)畸形影響體位者，均不宜使用。復雜性上尿路結石需聯(lián)合其他治療方法，如內鏡及開放性手術等。

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