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動(dòng)脈栓塞的臨床表現(xiàn)是外科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容,為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下:
栓子主要來(lái)源有:心源性,最常見(jiàn),占94%,如心房纖顫時(shí)脫落的血栓;血管源性,如動(dòng)脈瘤或動(dòng)脈硬化病灶;醫(yī)源性。
臨床表現(xiàn)
急性動(dòng)脈栓塞的臨床表現(xiàn)可概括為5個(gè)“P”+全身改變
1.疼痛劇烈(pain)——最早出現(xiàn)
2.感覺(jué)異常(paresthesia)——深感覺(jué)障礙+運(yùn)動(dòng)障礙
3.麻痹(paralysis)——肢體皮膚麻木
4.無(wú)脈(pulselessness)——?jiǎng)用}搏動(dòng)減弱或消失,近側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)
5.蒼白(pallor)——蒼白+皮溫降低
6.全身改變——血壓下降,代謝障礙,休克甚至死亡。受累肢體缺血壞死后引起嚴(yán)重的代謝障礙→高血鉀、肌紅蛋白尿和代謝性酸中毒,最終導(dǎo)致急性腎衰竭。
治療
1.非手術(shù)
(1)防止栓塞繁衍:肝素+雙香豆素3-6個(gè)月(九版P491)、低分子右旋糖酐。
(2)鎮(zhèn)痛、解痙、擴(kuò)張血管藥。
(3)溶栓:尿激酶(首選)、鏈激酶。
2.手術(shù)
(1)取栓術(shù):Fogarty球囊導(dǎo)管取栓術(shù),除非肢體已發(fā)生壞疽或已建立良好的側(cè)支循環(huán)者,都應(yīng)早期施行。
(2)輔助性手術(shù):筋膜切開(kāi)減壓術(shù),截肢術(shù)。
習(xí)題:
1.急性動(dòng)脈栓塞最早出現(xiàn)的癥狀是
A.疼痛
B.皮色和溫度改變
C.感覺(jué)異常
D.血壓下降
E.麻痹
【正確答案】A
【答案解析】疼痛往往是最早出現(xiàn)的癥狀,由于栓塞部位動(dòng)脈痙攣和近端動(dòng)脈內(nèi)壓力突然升高引起。
2.引起間歇性跛行的原因是
A.靜脈血栓形成
B.動(dòng)脈功能不全
C.動(dòng)脈栓塞
D.肌無(wú)力
E.下肢靜脈曲張
【正確答案】B
【答案解析】間歇性跛行是動(dòng)脈功能不全、血液循環(huán)不足的典型癥狀。靜脈血栓形成、下肢靜脈曲張、肌無(wú)力患者都沒(méi)有間隙性跛行。動(dòng)脈栓塞可引起患肢的急劇疼痛,不會(huì)引起間歇性跛行。
3.女,35歲。雙手發(fā)作性發(fā)涼、蒼白,伴麻木2年。秋冬季好發(fā),每次發(fā)作持續(xù)15~30分鐘。查體:血壓110/70mmHg,雙手指皮溫稍低,未見(jiàn)明顯蒼白,雙側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)正常。最可能的診斷是
A.手足發(fā)紺癥
B.Raynaud綜合征
C.Buerger病
D.腕管綜合征
E.胸廓出口綜合征
【正確答案】B
【答案解析】Raynaud綜合征表現(xiàn)為受冷或情緒激動(dòng)后出現(xiàn)肢端皮膚蒼白、發(fā)紺和潮紅,局部尚可有發(fā)涼、麻木、針刺感和感覺(jué)減退。發(fā)作時(shí)橈動(dòng)脈搏動(dòng)并不減弱。發(fā)作間歇期除手指皮溫稍冷和皮色略蒼白外,無(wú)其他癥狀。Buerger病主要表現(xiàn)為間歇性跛行或靜息痛;腕管綜合征是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而表現(xiàn)出的一組癥狀和體征;胸廓出口綜合征屬胸廓上口的鎖骨下血管和臂叢神經(jīng)受壓引起的臨床表現(xiàn)。
4.女,25歲。5年來(lái)每當(dāng)受涼與激動(dòng)后雙小指蒼白,隨后潮紅,數(shù)分鐘后恢復(fù)正常。近2年發(fā)作頻繁,且第3、4指也有類似現(xiàn)象。藥物治療效果不明顯。首選的預(yù)防措施是
A.勿外出
B.改變飲食習(xí)慣
C.服用阿司匹林
D.注意季節(jié)保溫
E.理療
【正確答案】D
【答案解析】本患者有明顯Raynaud綜合征表現(xiàn),但癥狀較輕,在預(yù)防方面主要是采用保溫措施。
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