化學(xué)燒傷是外科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容，為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理化學(xué)燒傷相關(guān)考點(diǎn)總結(jié)如下： 

化學(xué)燒傷的概述及特點(diǎn)

化學(xué)物質(zhì)接觸人體，刺激和腐蝕皮膚及黏膜組織引起的損傷，稱為化學(xué)燒傷。

一般化學(xué)燒傷除具有熱力損傷的病理改變外，根據(jù)不同致傷物質(zhì)的化學(xué)特性，常伴有如下特點(diǎn)：

①某些化學(xué)物質(zhì)的揮發(fā)物被吸入到呼吸道和肺泡內(nèi)，可造成嚴(yán)重程度不同的化學(xué)性吸入性損傷。

②某些化學(xué)物質(zhì)可經(jīng)燒傷創(chuàng)面和受損的呼吸道黏膜和肺泡吸收，引起全身性中毒，導(dǎo)致全身各臟器的損害。

③某些化學(xué)致傷物可呈進(jìn)行性損害使燒傷創(chuàng)面加深。

④某些化學(xué)物質(zhì)接觸人體后，需經(jīng)過一段潛伏期，然后才形成創(chuàng)面及出現(xiàn)中毒癥狀，往往為人們忽視。

⑤化學(xué)燒傷常伴有眼燒傷。

化學(xué)燒傷主要通過氧化、還原、脫水、腐蝕、溶脂、凝固或液化蛋白等作用致傷，損傷程度多與化學(xué)物質(zhì)的毒性、濃度、接觸時(shí)間有關(guān)。與熱力燒傷不同點(diǎn)是，體表上化學(xué)致傷物質(zhì)的損害作用要持續(xù)至被清除或被組織完全中和耗盡方能停止。因此，現(xiàn)場急救和早期正確處理創(chuàng)面非常重要。化學(xué)燒傷的處理原則，同一般燒傷。應(yīng)迅速脫離現(xiàn)場，終止化學(xué)物質(zhì)對機(jī)體的繼續(xù)損害，采取有效解毒措施，防止中毒，進(jìn)行全面體檢和化學(xué)檢測。

化學(xué)燒傷的臨床表現(xiàn)

化學(xué)燒傷常常伴有化學(xué)品中毒：中、小面積的化學(xué)燒傷能引起病人死亡，主要因中毒所致，如黃磷燒傷。由于各種化學(xué)毒劑不同，在體內(nèi)的吸收、貯存、排泄也不一樣，但多數(shù)經(jīng)肝解毒，由腎排出。因此臨床上多見肝、腎損害。

化學(xué)品蒸氣或煙霧可直接刺激呼吸道而引起呼吸道燒傷：不少揮發(fā)性化學(xué)藥物由呼吸道排出，所以化學(xué)燒傷合并呼吸道燒傷或呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（肺水腫、支氣管肺炎等），并不少見。

1.酸燒傷

較常見的酸燒傷為強(qiáng)酸（硫酸、鹽酸、硝酸）。其共同特點(diǎn)是使組織蛋白凝固而壞死，能使組織脫水，不形成水皰，皮革樣成痂，一般不向深部侵襲，但脫痂時(shí)間延緩。

2.堿燒傷

強(qiáng)堿如氫氧化鈉、氫氧化鉀等也可使組織脫水，但與組織蛋白結(jié)合成復(fù)合物后，能皂化脂肪組織。皂化時(shí)可產(chǎn)熱，繼續(xù)損傷組織，堿離子能向深處穿進(jìn)。疼痛較劇，創(chuàng)面可擴(kuò)大、加深，愈合慢。

3.磷燒傷

磷燒傷是有特點(diǎn)的化學(xué)燒傷。磷與空氣接觸即自燃，在暗環(huán)境中可看到藍(lán)綠色火焰。磷是細(xì)胞漿毒物，吸收后能引起肝、腎、心、肺等臟器損害。

化學(xué)燒傷的處理原則

（1）立即脫離現(xiàn)場 脫去被化學(xué)物質(zhì)浸漬的衣服，并立即迅速地用大量清水沖洗。持續(xù)沖洗時(shí)間在20～30分鐘。頭面部燒傷時(shí)，特別是眼睛，應(yīng)首先沖洗。生石灰燒傷時(shí)，在清洗前應(yīng)將石灰去除后沖洗，以免遇水后石灰生熱，加深創(chuàng)面損害。

（2）防止全身中毒的發(fā)生 根據(jù)化學(xué)物質(zhì)特點(diǎn)。采取中和與解毒措施，及早采用解毒藥物，嚴(yán)密觀察病情變化。

（3）還應(yīng)注意維持人體重要臟器的功能。

化學(xué)燒傷的損害

化學(xué)燒傷的致傷因子與皮膚接觸時(shí)間長短不一，某些化學(xué)燒傷可以對組織造成進(jìn)行性損害，甚至通過創(chuàng)面等途徑吸收，導(dǎo)致全身各臟器的損害和中毒。

1．局部損害

（1）酸燒傷：酸與組織接觸后，凝固組織蛋白，局部形成一層痂殼。

（2）堿燒傷：堿與組織接觸后。皂化脂肪組織形成可溶性的堿性蛋白，都可以繼續(xù)使組織破壞加深。

2．全身損害

化學(xué)燒傷的嚴(yán)重性不僅在于局部損害，更嚴(yán)重的是，有些化學(xué)物質(zhì)吸收后引起中毒和內(nèi)臟繼發(fā)性損害，甚至死亡。

化學(xué)燒傷的治療方法

1、迅速脫離污染物，并立即用流動(dòng)冷水沖洗20～30分鐘以上。有時(shí)應(yīng)先拭去創(chuàng)面上的化學(xué)物質(zhì)（如干石灰粉），再用流動(dòng)水沖洗，以避免與水接觸后產(chǎn)生大量熱，造成創(chuàng)面熱力燒傷等進(jìn)一步損害。沖洗完后可再用相應(yīng)的中和劑，中和時(shí)間不易過久，片刻之后再用流動(dòng)水沖洗。

2、及時(shí)確認(rèn)是否伴有化學(xué)物質(zhì)中毒，并按其救治原則及時(shí)治療。如一時(shí)無法獲得解毒劑或肯定致毒物質(zhì)時(shí)，可先用大量高滲葡萄糖和維生素C靜脈滴注、給氧、輸新鮮血液等，如無禁忌，及早應(yīng)用利尿劑，然后，據(jù)情況選用解毒劑。

3、燒傷病毒按燒傷的治療方法進(jìn)行休克復(fù)蘇及創(chuàng)面處理。早期切除Ⅲ度焦痂，消除深Ⅱ度創(chuàng)面壞死組織，以切斷毒物來源。

4、及時(shí)處理合并癥及并發(fā)癥，必要時(shí)請相關(guān)科室協(xié)助診治。

總之，化學(xué)燒傷的處理原則，同一般燒傷。應(yīng)迅速脫離現(xiàn)場，終止化學(xué)物質(zhì)對機(jī)體的繼續(xù)損害；采取有效解毒措施，防止中毒；進(jìn)行全面體檢和化學(xué)檢測。

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