速看！外科主治醫(yī)師常見腹部臟器損傷考點總結(jié)！

2021-04-29 19:15 醫(yī)學教育網(wǎng)

常見腹部臟器損傷是是外科主治醫(yī)師考試會涉及的內(nèi)容，為了幫助大家了解，醫(yī)學教育網(wǎng)為大家整理常見腹部臟器損傷考點總結(jié)如下：

實質(zhì)臟器損傷的臨床表現(xiàn)及處理

1.脾破裂 是腹部內(nèi)臟中最易損傷的器官，在各種腹部損傷中占40%～50%.有中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂3種。前兩種因被膜完整，出血量受到限制，臨床上并無明顯內(nèi)出血征向。臨床所見的85%為真性破裂。如_出血量大，患者可迅速出現(xiàn)休克以致死亡。

處理：

（1）無休克或容易糾正的一過性休克，影像學檢查（B超、CT）證實脾裂傷比較局限、表淺，無其他臟器合并傷害者，可以在嚴密觀察生命體征、血細胞比容及影像學變化的條件下行非手術治療。

（2）觀察中如發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血或其他臟器損傷，應當立即中轉(zhuǎn)手術。

（3）術中探查脾裂傷較輕（未損傷脾門）可保留脾臟者，可保留脾臟或行部分脾切除術。

（4）脾中心破裂、脾門撕裂、高齡或多發(fā)傷情況嚴重者需迅速行全脾切除術。為防止小兒脾切除術后發(fā)生OPSI，主張可將1/3脾組織切成薄片或小塊埋入大網(wǎng)膜內(nèi)行自體移植。

（5）病理性脾破裂或脾臟被膜下血腫，為防止延遲性脾破裂應切除脾。

2.肝破裂 在各種腹部損傷中占16%～20%.肝破裂后可能有膽汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征較為明顯。肝破裂后血液有時可能通過膽管進入十二指腸而出現(xiàn)黑便或嘔血。肝被膜下破裂也有轉(zhuǎn)為真性破裂的可能，中央型肝破裂則更易發(fā)展為繼發(fā)性肝膿腫。

處理：

（1）為了控制出血，盡快查明傷情，用手指或橡皮管阻斷肝十二指腸韌帶控制出血。常溫下每次阻斷時間不宜超過30分鐘。肝硬化等病理情況時，阻斷時間不超過15分鐘。

（2）肝單純縫合：探明肝破裂傷情后，對損傷較輕的肝裂口進行清創(chuàng)，對出血點和斷裂膽管逐一結(jié)扎，最后將裂口縫合，也可將大網(wǎng)膜、明膠海綿或氧化纖維填入裂口。

（3）肝切除術：對于大塊肝組織破裂，特別是粉碎性肝破裂，或肝組織挫傷嚴重的患者應實行肝切除術。原則為將損傷和失活的肝組織切除，盡量多地保留健康肝組織。

（4）紗布塊填塞法：對于裂口較深或肝組織已有大塊缺損而止血不滿意，又無條件行大手術的患者，有一定應用價值。

3.胰腺損傷

在各種腹部損傷中占1%～2%，但因其位置深而隱蔽，故容易漏診，死亡率高達20%左右。

（1）胰腺閉合性損傷常系上腹部強力擠壓所致。

（2）胰腺破損或斷裂后，胰液可積聚于網(wǎng)膜囊內(nèi)而表現(xiàn)為上腹部明顯壓痛和肌緊張；還可因膈肌受刺激而出現(xiàn)肩部疼痛；外滲的胰液經(jīng)網(wǎng)膜孔或破裂的小網(wǎng)膜進入腹腔后，可很快引起彌漫性腹膜炎。如滲液局限在網(wǎng)膜內(nèi)未及時處理，日久可形成胰腺假性囊腫。

（3）胰腺損傷所出現(xiàn)的內(nèi)出血量一般不大，體征方面也無特異性，故術前診斷常需借測定診斷性腹腔穿刺的淀粉酶含量來確定，尿淀粉酶也可升高。

處理：

（1）被膜完整的胰腺挫傷，局部引流。

（2）胰體部分破裂而主胰管未斷者，可用絲線行褥式縫合修補。

（3）胰頸、體、尾部的嚴重挫傷或橫斷傷，應作近端縫合，遠側(cè)切除。

（4）胰頭部損傷或斷裂可結(jié)扎頭端主胰管、封閉頭端腺體斷端處，并行遠端與空腸Roux-en-Y吻合術。嚴重者可考慮行胰頭十二指腸切除術。

空腔臟器損傷的臨床表現(xiàn)及處理

1.小腸破裂 發(fā)生機會較高，早期即可產(chǎn)生明顯的腹膜炎，少數(shù)患者有氣腹。

處理：

小腸破裂一旦診斷，應當立即手術治療，一般以簡單修補為主。一般采用間斷橫向縫合以防止修補后腸腔發(fā)生狹窄。出現(xiàn)以下情況應行小腸部分切除術。

（1）裂口較大或裂口邊緣部腸壁組織挫傷嚴重者。

（2）小段腸管有多處破裂者。