結核性腹膜炎是外科主治醫(yī)師考試會涉及的內容,為了幫助大家了解,醫(yī)學教育網為大家整理結核性腹膜炎考點和練習題如下:
結核性腹膜炎考點總結
結核性腹膜炎以青壯年最多見,女性為多見。
1.病因和發(fā)病機制
由結核分枝桿菌感染腹膜炎引起。感染途徑以腹腔內的結核病灶直接蔓延。
2.病理分型
①粘連型:最多見(最常見),最容易發(fā)生腸梗阻。
②滲出型。
③干酪型:最嚴重,最少見,最容易發(fā)生并發(fā)癥。
3.診斷有如下情況應考慮本病:①中青年患者,有結核病史,伴有其他器官結核病證據(jù)。②長期發(fā)熱原因不明,伴有腹痛、腹瀉、腹水、腹部包塊或腹壁柔韌感。③腹水為滲出液,總蛋白>25g/L,SAAG<11g/L,白細胞>500×106/L,以淋巴細胞為主,ADA活性增高,普通細菌培養(yǎng)陰性。④X線胃腸鋇劑檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象。⑤結核菌素試驗或γ干擾素釋放試驗強陽性。典型病例,抗結核藥物治療有效可確診。不典型病例,行腹腔鏡檢查并做活檢,符合結核改變可確診,廣泛腹膜粘連者腹腔鏡檢查屬禁忌。
4.治療
(1)抗結核化學藥物治療
1)滲出型患者,由于腹水及癥狀消失不需太長時間,患者可能會自行停藥而導致復發(fā),強調全程規(guī)則治療。
2)對粘連型或干酪型病例,由于大量纖維增生,藥物不易進入病灶達到應有濃度,病變不易控制,故應加強抗結核化療的聯(lián)合應用,并適當延長抗結核的全療程。
(2)放腹腔積液:如有大量腹腔積液,可適當放腹腔積液以減輕癥狀。
(3)手術適應證
1)并發(fā)完全性、急性腸梗阻,或有不全性、慢性腸梗阻經內科治療而未見好轉者。
2)腸穿孔導致急性腹膜炎,或局限性化膿性腹膜炎經抗生素治療而未見好轉者。
3)腸瘺經加強營養(yǎng)與抗結核化療而未能閉合者。
4)當本病診斷有困難和腹內腫瘤或某些原因導致的急腹癥不能鑒別時,可考慮剖腹探查。
結核性腹膜炎習題總結
1.結核性腹膜炎的最主要病理類型是
A.滲出型
B.粘連型
C.干酪型
D.滲出型+粘連型
E.粘連型+干酪型
【正確答案】B
【答案解析】粘連型:最多見(最常見),最容易發(fā)生腸梗阻。
2.對結核性腹膜炎最有診斷價值的檢查是
A.PPD試驗
B.結腸鏡檢查
C.血沉
D.腹水常規(guī)
E.腹腔鏡檢查+腹膜活檢
【正確答案】E
【答案解析】結核性腹膜炎是由結核分枝桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染,最有診斷價值的檢查是腹腔鏡檢查+腹膜活檢。這樣既可確診,又可與其他腹膜炎鑒別診斷。
3.女性,32歲,4個月腹脹,低熱,盜汗。查體:全腹壓痛,右上腹可觸及不易推動腫塊,邊緣不整。近3天頻繁嘔吐,考慮診斷可能是
A.結核性腹膜炎粘連型
B.結核性腹膜炎并腸梗阻
C.結核性腹膜炎并胃炎
D.結核性腹膜炎并神經性嘔吐
E.結核性腹膜炎并消化性潰瘍
【正確答案】B
【答案解析】根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷患者是結核性腹膜炎,結核性腹膜炎最常見的并發(fā)癥是腸梗阻。
4.女性,31歲。低熱、乏力伴腹脹3個月。查體:腹部膨隆,腹壁柔韌感,有壓痛和輕反跳痛,移動性濁音陽性。腹水為滲出液。為明確診斷,最有價值的檢查是
A.腹部B型超聲
B.胃腸道鋇劑檢查
C.血沉
D.腹水細菌培養(yǎng)
E.腹腔鏡檢查
【正確答案】E
【答案解析】該青年女性的病史和體征及腹水結果均考慮結核性腹膜炎可能性大,為明確診斷最有價值的檢查是腹腔鏡檢查。腹水普通細菌培養(yǎng)結果應為陰性,結核分枝桿菌培養(yǎng)的陽性率很低,對確診意義不大,其他檢查均不能確診,因此答案是E。臨床上診斷困難者還是通過腹腔鏡來確診。
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