股骨頸骨折是外科主治醫(yī)師考試會涉及的內容，為了幫助大家了解，醫(yī)學教育網為大家整理股骨頸骨折考點和練習題如下： 

股骨頸骨折考點總結

1.分類

（1）按股骨頸骨折線部位分類 頭下骨折、經頸骨折和基底骨折。

（2）按X線表現分類 內收骨折(Pauwells角＞50°)和外展骨折(Pauwells角＜30°)。

（3）Garden分型 按骨折移位程度分類：

Ⅰ不完全骨折及外翻嵌插骨折；Ⅱ完全骨折無移位；

Ⅲ部分移位，小于50%；Ⅳ移位大于50%。

2.股骨頸骨折的臨床表現與診斷

①中、老年人有摔倒受傷史。

②患髖疼痛，下肢活動受限，不能站立和行走。

③檢查患肢出現外旋畸形，一般45°～60°，可出現局部壓痛和縱向叩擊痛。

④患肢短縮，Bryant三角底邊縮短，大轉子超過Nelaton線之上，均表明大轉子向上移位。

⑤X線片可明確骨折的部位、類型、移位情況。

3.股骨頸骨折的治療

（1）非手術療法：無明顯移位的骨折、外展型或嵌入型等穩(wěn)定性骨折，年齡過大，全身情況差，或合并嚴重心、肺、腎、肝等功能障礙，選擇非手術療法。

（2）手術指征：

相對指征：GardenⅠ型及Ⅱ骨折；絕對指征：GardenⅢ型及Ⅳ型骨折。

（3）手術方法 65歲以下任何類型的骨折及65歲以上GardenⅠ型及Ⅱ型骨折：①閉合復位內固定；②切開復位內固定。65歲以上GardenⅢ型及Ⅳ型骨折：人工關節(jié)置換術。

股骨頸骨折習題總結

一、A1型選擇題

1.股骨頸骨折后，下列哪項體征不可能出現

A.髖部叩擊痛

B.Bryant三角底邊短縮

C.患肢外旋

D.大轉子在Nelaton線上方

E.患肢略長于健側

【答案解析】E。股骨頸骨折后，髖痛，有壓痛及軸心叩痛，患肢出現外旋短縮畸形，大轉子上移超過Nelaton線，Bryant三角底邊縮短，患肢應略短于健側。

二、A2型選擇題

1.老年女性。不慎摔倒，左髖部著地。當即左髖劇痛，不能站立，急診來院。檢查見左下肢縮短，外旋畸形。其最可能的診斷是

A.左髖關節(jié)前脫位

B.左髖關節(jié)后脫位

C.左髖關節(jié)中心脫位

D.左股骨頸骨折

E.左股骨干骨折

【答案解析】D?；颊呃夏昱?，摔倒時左髖部著地，左髖劇痛，不能站立。檢查見左下肢縮短，外旋畸形。綜合發(fā)病年齡、外傷史、臨床表現，首先考慮診斷左股骨頸骨折。髖關節(jié)前脫位有強大暴力所致外傷史，常見于交通事故，體檢示下肢縮短，髖關節(jié)呈屈曲、內收、內旋畸形。髖關節(jié)后脫位有強大暴力所致外傷史，患肢呈屈曲、外展、外旋畸形，腹股溝處腫脹并可摸到股骨頭。股骨干骨折表現大腿腫脹、皮下瘀斑，局部出現成角、短縮、旋轉畸形。故選D。

2.女，50歲。下樓梯時跌倒，左髖部劇烈疼痛。不能活動。經X線片檢查見左股骨頸骨折，但斷端相互嵌插，無明顯移位，測Pauwels角＜30°。其最佳治療方法是

A.切開復位內固定

B.人工關節(jié)置換術

C.轉子間截骨術

D.植骨或血管移植術

E.持續(xù)皮牽引6～8周

【答案解析】E。按骨折線傾斜角分類，外展骨折，Pauwels角＜30°，穩(wěn)定性最好，可采用持續(xù)皮牽引6～8周，即可實現愈合，故選E。

3.男，66歲。5年前診斷左股骨頸骨折。近1年左髖疼痛，行走困難，X線片示左髖關節(jié)間隙變窄。股骨頭變形。最佳治療方案是

A.左下肢皮膚牽引

B.切開復位鋼板內固定

C.人工關節(jié)置換術

D.閉合復位內固定

E.臥床休息時對癥治療

【答案解析】C。人工關節(jié)置換術適應證主要是對全身情況良好的高齡病人的股骨頭下型骨折，已合并骨關節(jié)或股骨頭壞死者，可以選擇置換。而病人髖關節(jié)間隙變窄，股骨頭已經變形，所以適合置換。而A、B、D、E通過牽引、固定、休息不能讓股骨頭重新生長。故選C。

各位考生考點都記住了沒？各位考生要注意旋股內側動脈損傷是導致股骨頭缺血壞死的主要原因，所以股骨頸骨折，必須盡早解剖復位，良好的固定，恢復股骨頭內血液供給，減少創(chuàng)傷后股骨頭缺血性壞死的發(fā)生。臨床表現和診斷是重點，治療方面需了解指征，有助于選擇治療方式。考試多為A型題。

要對不同股骨頸骨折的患者做出非手術療法或手術療法的選擇。

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