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單純性肋骨骨折的治療措施是什么?為了幫助各位外科主治醫(yī)師考生復(fù)習(xí)掌握,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集整理如下:
1、單純性肋骨骨折的治療原則是止痛、固定和預(yù)防肺部感染。
止痛:可口服或必要時(shí)肌注止痛劑。肋間神經(jīng)阻滯或痛點(diǎn)封閉有較好的止痛效果,且能改善呼吸和有效咳嗽機(jī)能。肋間神經(jīng)阻滯可用0.5%或1%普魯卡因5毫升注射于脊柱旁5厘米處的骨折肋骨下緣,注射范圍包括骨折肋骨上、下各一根肋骨。痛點(diǎn)封閉是將普魯卡因直接注射于肋骨骨折處,每處10毫升。必要時(shí)阻滯或封閉可12~24小時(shí)重復(fù)一次,也可改用長(zhǎng)效上痛劑。注意穿刺不可過(guò)深,以免刺破胸膜。
固定:半環(huán)式膠布固定具有穩(wěn)定骨折和緩解疼痛的功效,方法是用5~7厘米寬的膠布數(shù)條,在呼氣狀態(tài)下自后而前、自下而上作疊瓦式粘貼胸壁,相互重疊2~3厘米,兩端需超過(guò)前后正中線3厘米,范圍包括骨折肋骨上、下各一根肋骨。但是,因其止痛效果并不理想、限制呼吸且有皮膚過(guò)敏等并發(fā)癥,故而除在轉(zhuǎn)送傷員才考慮應(yīng)用外,一般不應(yīng)用,或應(yīng)用多頭胸帶或彈力束胸帶,效果更好。
預(yù)防肺部感染:預(yù)防肺部并發(fā)癥主要在于鼓勵(lì)病人咳嗽、經(jīng)常坐起和輔助排痰,必要時(shí)行氣管內(nèi)吸痰術(shù)。適量給予抗菌素和祛痰劑。
2、對(duì)于連枷胸的處理,除了上述原則以外,尤其注意盡快消除反常呼吸運(yùn)動(dòng)、保持呼吸道通暢和充分供氧、糾正呼吸與循環(huán)功能紊亂和防治休克。
當(dāng)胸壁軟化范圍小或位于背部時(shí),反常呼吸運(yùn)動(dòng)可不明顯或不嚴(yán)重,可采用局部夾墊加壓包扎。但是,當(dāng)浮動(dòng)幅度達(dá)3厘米以上時(shí)可引起嚴(yán)重的呼吸與循環(huán)功能紊亂,當(dāng)超過(guò)5厘米或?yàn)殡p側(cè)連枷胸(軟胸綜合征)時(shí),可迅速導(dǎo)致死亡,必須進(jìn)行緊急處理。首先暫時(shí)予以?shī)A墊加壓包扎,然后進(jìn)行肋骨牽引固定。以往多用巾鉗重力牽引,方法是在浮動(dòng)胸壁的中央選擇1~2根能持力的肋骨,局麻后分別在其上、下緣用尖刀刺一小口,用布鉗將肋骨鉗住,注意勿損傷肋間血管和胸膜,用牽引繩系于鉗尾部,通過(guò)滑車用2~3公斤重量牽引約2周左右。目前,已根據(jù)類似原理設(shè)計(jì)出多種牽引器,是用特制的鉤代替巾鉗,用胸壁外固定牽引架代替滑車重力牽引,方法簡(jiǎn)便,病人能夠起床活動(dòng)且便于轉(zhuǎn)送。在需行開(kāi)胸手術(shù)的病人,可同時(shí)對(duì)肋骨骨折進(jìn)行不銹鋼絲捆扎和縫扎固定或用克氏針作骨髓內(nèi)固定。目前已不主張對(duì)連枷胸病人一律應(yīng)用控制性機(jī)械通氣來(lái)消除反常呼吸運(yùn)動(dòng)(呼吸內(nèi)固定法),但對(duì)于伴有嚴(yán)重肺挫傷且并發(fā)急性呼吸衰竭的病人,及時(shí)進(jìn)行氣管內(nèi)插管或氣管切開(kāi)后應(yīng)用呼吸器治療,仍有其重要地位。
肋骨骨折多可在2~4周內(nèi)自行愈合,治療中也不像對(duì)四肢骨折那樣強(qiáng)調(diào)對(duì)合斷端。單純性肋骨骨折本身并不致命。治療的重點(diǎn)在于對(duì)連枷胸的處理,對(duì)各種合并傷的處理以及防治并發(fā)癥,尤其是呼吸衰竭和休克。
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