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急性化膿性心包炎是一種由化膿性細菌引起的心包急性化膿性炎癥。由于抗菌素廣泛應(yīng)用，發(fā)病率明顯降低。

1.病因及致病菌：可由外傷所致心包直接污染發(fā)病。平時所見多為繼發(fā)于皮膚、軟組織、骨髓等急性感染所致敗血癥或膿毒血癥。亦有部分繼發(fā)于膈下化膿性感染。致病菌以葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌等常見。

2.病理：病變早期為心包充血、水腫、大量白血球浸潤、纖維素沉積，可侵犯心肌引起心肌表面化膿性炎癥。心包內(nèi)滲出液含多形核白血球，呈米渣汁或膿血樣，滲出多且速度快時，可發(fā)生急性心包填塞。在急性發(fā)病期治療得當，可炎癥消退而愈，否則病情遷延可轉(zhuǎn)為慢性心包炎。

3.臨床表現(xiàn)及體征：患者多為幼兒或青少年。起病多有發(fā)冷、發(fā)熱、多汗、周身倦怠、食欲減退及貧血等全身感染征象，可有不同程度心慌、氣短、咳嗽、不能平臥及胸骨后疼痛不適。

體格檢查，早期心前區(qū)可聽到心包摩擦音，隨心包內(nèi)滲液增加，心界擴大，心尖搏動消失，心音遙遠，脈壓變窄，心率加快，頸靜脈怒張，肝大等。

4.有關(guān)診斷檢查：

X線：表現(xiàn)心包積液征，心影呈燒瓶樣，心緣各孤消失，心臟搏動減弱等。

心電圖：各導聯(lián)呈現(xiàn)QRS波群低電壓，標準肢體導聯(lián)ST段抬高，T波倒置。

超聲心動圖：心包腔內(nèi)大量液體反射波。

心包穿刺：抽出有膿性液體即可診斷，穿刺物送涂片和細菌培養(yǎng)，明確致病菌。