2016年外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)之前縱隔鏡檢查術(shù)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)輔導(dǎo)資料供考生們參考，希望對大家備考有所幫助。

【手術(shù)步驟】

（1）切口及入路：緊靠胸骨旁第2肋間作3～4cm皮膚橫切口。

逐層切開胸壁皮下組織和肌肉，在第2肋間，第3肋軟骨上緣用電刀切開肋間肌，注意避免損傷胸廓內(nèi)動(dòng)靜脈，必要時(shí)可將胸廓內(nèi)動(dòng)靜脈予以結(jié)扎切斷，在結(jié)扎時(shí)應(yīng)將動(dòng)脈和靜脈分別處理，以避免以后發(fā)生動(dòng)靜脈瘺。如選擇經(jīng)肋軟骨入路，則在第2肋軟骨表面切開并剝離軟骨膜后切除一段2cm長的肋軟骨，切開骨膜，自胸骨后向縱隔游離。

（2）分離及探查：用示指在胸骨旁向深處鈍性分離縱隔胸膜，將胸膜及膈神經(jīng)推向外側(cè)，進(jìn)入前縱隔間隙至主肺動(dòng)脈窗，然后放入縱隔鏡進(jìn)行觀察。更簡單的方法是切開胸膜，直接進(jìn)入胸腔，從胸腔內(nèi)觀察縱隔的淋巴結(jié)。醫(yī)|學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理還能同時(shí)行肺活檢。

（3）活檢：因?yàn)榇饲锌诒容^靠近要活檢的部位，可以在縱隔鏡下活檢，也可放入常規(guī)的手術(shù)器械在直視下進(jìn)行分離，必要時(shí)可再去除一段肋軟骨，進(jìn)行完整的淋巴結(jié)或縱隔腫物切除。

（4）切口縫合：如胸膜未破損，則活檢完畢后，直接縫合胸壁各層組織。如胸膜破損進(jìn)入了胸腔，若無肺損傷或未行肺活檢，則在縫合切口前，將一乳膠管放入胸腔，當(dāng)切口即將縫閉時(shí)，讓麻醉師加壓通氣，同時(shí)負(fù)壓吸引乳膠引流管，待吸凈了胸腔內(nèi)氣體后，拔除乳膠管，迅速縫閉胸壁。如有肺破損或同時(shí)做了肺活檢，則應(yīng)安放胸腔閉式引流管。