“V”型釘固定手術(shù)-外科手術(shù)指導(dǎo)

適應(yīng)癥

成人股骨粗隆間骨折。

術(shù)前準(zhǔn)備

一、拍X線正、側(cè)位片，了解骨折類型和移位情況。

二、傷肢放在勃郎氏牽引支架上，用脛骨結(jié)節(jié)史氏釘牽引，使骨折端復(fù)位。一般在傷后3-5天內(nèi)手術(shù)。

麻醉：硬膜外麻醉。

手術(shù)步驟

1.仰臥位，下肢略低于骨盆，作外展內(nèi)旋位牽引，使傷肢恢復(fù)長(zhǎng)度。將鐵絲網(wǎng)放在髖關(guān)節(jié)和大腿上1/3的前面，并用膠布固定，拍X線正、側(cè)位片， 檢查骨折復(fù)位情況。先試用橫徑0.8厘米的“V”型釘放在X線正位片上，從股骨頭頂部經(jīng)粗隆間髓腔內(nèi)側(cè)，到股骨上1/3外側(cè)骨皮質(zhì)處，測(cè)定打入“V”型釘 的頂點(diǎn)和進(jìn)口處。按已確定的坐標(biāo)，在傷員髖部皮膚相應(yīng)的部位畫(huà)出“V” 型釘頂點(diǎn)和進(jìn)口點(diǎn)的標(biāo)志兩點(diǎn)間的聯(lián)線為打釘?shù)姆较颍瑑牲c(diǎn)間的距離為釘?shù)慕崎L(zhǎng)度。自釘?shù)倪M(jìn)口點(diǎn)向大腿外側(cè)垂直畫(huà)線，與股骨外側(cè)中心軸線的交點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理即正對(duì)股骨 外側(cè)“V‘’型釘?shù)倪M(jìn)口點(diǎn)（一般在大粗隆下4.8-5.2厘米處）。

2.以大腿外側(cè) “V”型釘?shù)倪M(jìn)口點(diǎn)相距為10厘米的縱切口。切開(kāi)皮膚、皮下組織和闊筋膜，縱行分離股外側(cè)肌，切開(kāi)骨膜，顯露股骨上1/3的外側(cè)部分。

3.找準(zhǔn)股骨外側(cè)“V‘’型釘?shù)倪M(jìn)口點(diǎn)，從進(jìn)口點(diǎn)向遠(yuǎn)側(cè)端鑿出一條0.8×1.8—0.8×2.0厘米與股骨平行的骨槽，深達(dá)髓腔，兩端呈斜面形。骨槽的寬度應(yīng)與”V“型釘?shù)臋M徑一致。

4.將選好的“V”型釘尖端磨成斜弧形，尖端要鈍，以免打穿股骨內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)。一般用橫徑0.8厘米的“V”型釘， 長(zhǎng)度有12.0、12.5、 13.0、 13.5厘米數(shù)種。應(yīng)按X線片選擇適當(dāng)?shù)?ldquo;V”型釘。將選好的“V”型釘連在打釘器上，開(kāi)口的一側(cè)應(yīng)向內(nèi)方，然后逐漸將釘向股骨頸、頭方向敲打。注意一面 打釘，一面將“V”型釘?shù)耐舛藟合蚬晒?，利?ldquo;V”弧的滑動(dòng)作用向股骨頭內(nèi)滑進(jìn)，同時(shí)避免穿破股骨內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)。如釘?shù)募舛俗驳綄?duì)側(cè)骨皮質(zhì)不能打進(jìn)時(shí)，應(yīng)將 釘退出少許，或需加長(zhǎng)骨槽，改正 斜角度，再將釘?shù)耐舛擞昧合蚬晒?，以求順利打人股骨頸、頭部。

5.將“V”型釘全部打人后（骨外僅留拔釘孔），攝X線片檢查釘?shù)奈恢煤凸钦鄱斯潭ㄇ闆r。逐層縫合切口。