門靜脈高壓病-外科手術指導

1.分流手術：是采用門靜脈系統(tǒng)主干及其主要分支與腔靜脈及其主要分支血管吻合，使較高壓力的門靜脈血液分流入腔靜脈中去，由于能有效的降低門靜脈壓力，是防治大出血的較為理想的方法，當前手術方式應用較廣的有六種：

（1）門腔靜脈分流術：門靜脈直接與下腔靜脈側(cè)側(cè)吻合，分流降壓作用顯著，止血效果好，但肝性腦病發(fā)生率較高。

（2）腸系膜上靜脈與下腔靜脈側(cè)側(cè)分流術。

（3）腸系膜上靜脈與下腔靜脈“橋式”分流術（一般取自右側(cè)頸內(nèi)靜脈移植），以上分流效果好，尤其已行脾切除術又發(fā)生大出血及門靜脈粘連、栓塞等原因不能施行門腔分流的病人。

（4）脾腎靜脈端側(cè)分流術：脾切除后，將脾靜脈斷端與左腎靜脈的側(cè)面吻合，其分流降壓作用較遜。脾靜脈口徑選擇在1厘米以上較好。

（5）脾腔靜脈分流術：脾切除后將脾靜脈斷端與下腔靜脈的側(cè)面的吻合。

（6）遠端脾腎靜脈分流術：將脾靜脈遠斷端與腎靜脈的側(cè)面或腎靜脈的近側(cè)斷端吻合，通過脾靜脈，胃短靜脈，引流降低食管胃底曲張靜脈壓力，這樣，既能改善脾腫大及脾功能亢進，又不降低門靜脈壓力。維持門靜脈血液對肝的灌注，有利于肝細胞功能的改善，同時還保持了脾臟的免疫功能，予后較好。

2.門奇斷流術：一般包括腔內(nèi)食管胃底靜脈結(jié)扎術。賁門周圍血管離斷術醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理，冠狀靜脈結(jié)扎術。賁門周圍血管離斷術：即脾切除，同時徹底結(jié)扎、切斷胃冠狀靜脈，包括高位食管支，胃后支及賁門周圍的血管，此手術對防止大出血較確切，操作較簡便，又不影響門靜脈的血流灌注，對病人負擔較小，預后較好。而且脾切除可減少門靜脈系統(tǒng)來自脾靜脈的血量20～40%，尚可同時糾正脾功能亢進所致的癥狀。

近年來應用纖維內(nèi)窺鏡將硬化劑（多用1%aethoxysclerol溶液）直接注射到曲張靜脈內(nèi)。在食管下段賁門上方5ml處開始，向賁門方向行2～3層次的環(huán)行注射，每個注射點注入1～3ml，總量為30～50ml；每周可重復注射。近期療效雖較好，但再出血率高，可高達45%.