[手術步驟]
以小兒型臍疝為例。沿臍疝下方邊緣做一弧形切口,切口長度以能上翻皮瓣、顯露疝囊為度[見圖1].皮膚切開后,繼續(xù)向下切開皮下淺筋膜,顯露腹直肌前鞘,鈍性分離出臍疝疝囊,在其基部作橢圓形切口,切開腹中線筋膜和部分腹直肌前鞘。分離疝囊周圍的粘連組織并切開疝囊,切開時需注意避免損傷疝內(nèi)容物[圖2-1].分離出疝環(huán)四周的腹膜后,用止血鉗提起、張開,再用小指探入疝環(huán),檢查附近有無重要臟器和粘連。將疝囊清理完畢后,剪去多余的疝囊腹膜,將腹膜作間斷外翻褥式縫合,閉合腹腔。重疊腹中線的筋膜切緣和兩側(cè)腹直肌前鞘(上瓣重疊于下瓣之上約2~3cm),用4-0或7-0號絲線將下瓣間斷褥式縫合于上瓣之下,然后將上瓣覆于下瓣外面作間斷縫合??p針不宜過深,以免損傷腹腔內(nèi)臟器。
待筋膜修復完畢后,先用示指將皮膚切口上瓣的臍孔撐開,松解周圍的粘連,再用另手示指敷以紗布將臍孔下壓。然后,將臍孔部位的皮下組織縫合固定在中線的筋膜面,最好將淺筋膜也固定在深面的筋膜和腹直肌前鞘上。最后,間斷縫合皮下組織和皮膚。對較大的分離創(chuàng)面,應于皮下和筋膜上之間放置香煙引流。
[術中注意事項]
小的疝囊無粘連,分離切開常無困難;但大的疝囊病史久,常與內(nèi)臟有粘連,在分離、切開疝囊時,要注意避免損傷疝內(nèi)容物。如果在疝囊遠端切開時,因粘連不能進入腹腔,可將疝囊提起,分離出腹直肌前鞘和疝囊頸的交界處(該處多無粘連),然后在此處切開疝囊,用小指伸入探查,推開粘連。如為腸管,可推回腹腔;如為大網(wǎng)膜,可與疝囊一并切除。
[術后處理]
注意控制腹脹、便秘、咳嗽等可使腹內(nèi)壓力增高的因素,切口可用腹帶包扎1周左右,待拆線后去除。皮下引流48小時后拔除。