外科主治醫(yī)師手術(shù)指導(dǎo)相關(guān)內(nèi)容：顱底重建手術(shù)由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理，請廣大考生參考。

1.游離瓣（free grafts）：曾經(jīng)用過的游離移植物包括皮膚、顱骨膜、顳筋膜和闊筋膜等。闊筋膜的生物學(xué)特性和張力強度酷似硬腦膜，用以修復(fù)硬膜缺損，除在靜脈竇旁或顱神經(jīng)的硬膜袖套等縫合修補困難外，一般可做到不漏液。用一層厚皮片覆蓋修復(fù)硬腦膜，由于難以使皮片絕對粘連固定于硬腦膜，皮片的成活就無從保證；但如果在皮片表面再覆蓋一片帶蒂顱骨膜瓣，?？墒谷睋p區(qū)迅速愈合，因而為一些學(xué)者所推崇。自體脂肪不宜應(yīng)用，因為缺血的脂肪在鼻咽腔易于感染，若術(shù)后行放療更可使脂肪崩解吸收。

2.帶蒂瓣（pediculated flaps）：與游離移植物相比，帶蒂瓣容易成活，較少收縮，不易感染，可耐受放療，因此，對其深部結(jié)構(gòu)能提供較好的保護(hù)作用。采用何種蒂瓣，取決于顱底缺損的部位和范圍，還要考慮蒂瓣形成是否容易，是否需要二次手術(shù)，是否可因蒂瓣轉(zhuǎn)移而釀成新的缺陷。設(shè)計轉(zhuǎn)移蒂瓣時，應(yīng)確保蒂瓣不扭曲， 血供無影響，縫合無張力。蒂瓣體積較大者還要注意避免因重力所致的縫合處裂開。蒂瓣形成后，在移植前應(yīng)檢查其活力，因為只要有部分瓣不能成活，就有感染和腦脊液漏的危險。色澤正常、出血和毛細(xì)血管充盈良好通常提示蒂瓣有活力。其他一些檢測方法，如測定蒂瓣溫度、pH值、PO2和PCO2，注入染料觀察色澤變化和血管造影等均有助于判定蒂瓣活力，但用于臨床多不切實際。若用帶血管游離瓣，可用激光多普勒技術(shù)檢測擬行吻合血管的通暢情況。

（1）頭皮瓣：前額部皮膚血供來自顳淺動脈、額動脈、眶上動脈和滑車上動脈，相當(dāng)豐富。許多學(xué)者用以修復(fù)顱前窩底、眼眶、面部和口腔缺損。這種瓣轉(zhuǎn)移較容易；缺點是可能需要二期手術(shù)斷蒂，供瓣區(qū)需植皮。

（2）額骨膜瓣：額骨膜瓣接受來自前下方的眶上動脈、滑車上動脈和側(cè)方的顳淺動脈的供血，因而其基部（蒂）可在前下方，亦可在側(cè)方。額底硬腦膜修復(fù)后，將額骨膜瓣鋪在顱前窩底醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理，瓣緣與硬腦膜縫合或固定在蝶骨平臺和蝶骨嵴。如在該瓣下方加一層游離皮片，鼻腔內(nèi)暫時填塞予以支撐，則更好。額骨膜瓣可能不像其他瓣可靠，但方法簡易，目前已成為顱前窩底重建的主要材料。筆者在顱鼻眶部腫瘤手術(shù)中也多用額骨膜瓣修復(fù)顱前窩缺損，效果較好。

（3）顳肌瓣：顳肌供血來自頜內(nèi)動脈的顳支，顳肌瓣基部應(yīng)在側(cè)方醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。用它來修復(fù)顱中窩和顱前窩后部的缺損，可為硬腦膜提供有良好血供的覆蓋物，或為移植皮片提供支撐。因長度受限，一般用以修復(fù)顱底外側(cè)缺損，欲將顳肌瓣用來重建顱前窩中部是困難的。此外，由于顳肌深淺兩面均有筋膜附著于顴弓，顳肌瓣前旋時，常需離斷一部分，此時應(yīng)注意勿損傷面神經(jīng)的額支。用顳肌瓣修復(fù)顱前窩缺損時，為避免血管扭結(jié)，便于操作，可將部分額骨和蝶骨大翼磨除。有人用顳肌帽狀腱膜瓣重建顱底，據(jù)報道最大覆蓋范圍可達(dá)200cm.

（4）肌皮瓣：近20多年來，在頭頸部重建中用肌皮瓣者逐漸增多。肌皮瓣可提供較大面積的皮膚和肌肉，血供豐富，容易愈合，抗感染力強，可耐受放療，無需二期手術(shù)斷蒂。如果需要，還可提供有血運的骨骼，如斜方肌-鎖骨瓣，胸肌-肋骨瓣等。設(shè)計肌皮瓣時要特別注意，避免二者分離及因為牽拉等原因造成的血管蒂損害。如果肌皮瓣體積過大，可切斷其支配神經(jīng)，使肌肉皺縮。