臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2014年第28期

1．不出現(xiàn)管型尿的疾病是

A.腎病綜合征

B.急性腎小球腎炎

C.急進(jìn)性腎小球腎炎

D.急性腎盂腎炎

E.急性膀胱炎

【正確答案】E

【答案解析】管型是指在腎小管內(nèi)由蛋白質(zhì)凝固而形成的圓柱體。在正常人尿內(nèi)可有少量透明及細(xì)胞顆粒管型。如管型數(shù)量增加或尿中出現(xiàn)它種管型時，稱為管型尿。各種管型的臨床意義如下：

(1)細(xì)胞管型：①紅細(xì)胞管型屬病理性，表明血尿的來源在腎小管或腎小球，常見于急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎或急性腎功能衰竭。②白細(xì)胞管型屬病理性，是診斷腎盂腎炎及間質(zhì)性腎炎的重要證據(jù)。若尿內(nèi)有較多此類管型時，更具有診斷價值，可作為區(qū)別腎盂腎炎及下尿路感染的依據(jù)。③上皮細(xì)胞管型在尿內(nèi)大量出現(xiàn)，表明腎小管有活動性病變。這種情況可出現(xiàn)于腎小球腎炎，常與顆粒、透明或紅、白細(xì)胞管型并存。

(2)顆粒管型：顆粒管型是由上皮細(xì)胞管型退化而來，或是由已崩解的上皮細(xì)胞的原漿粘合形成。顆粒管型意味著在蛋白尿的同時有腎小管上皮細(xì)胞的退變、壞死，多見于各種腎小球疾病及腎小管的毒性損傷。有時也可出現(xiàn)于正常人尿中，特別是劇烈運(yùn)動之后，如經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)，則屬異常。

(3)蠟樣和脂肪管型：蠟樣和脂肪管型是細(xì)胞顆粒管型再度退化后形成的，常反映腎小管有萎縮、擴(kuò)張。多見于慢性腎病尿量減少的情況下，或是腎病綜合征存在脂肪尿時。

(4)透明管型：透明管型可以出現(xiàn)于正常尿液中，有蛋白尿時透明管型則會增多，見于各種腎小球疾病。

急性膀胱炎表現(xiàn)為尿頻、尿急和尿痛，有時尚有排尿困難。尿液分析常有膿尿或菌尿，有時可發(fā)現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿。所以本題選E

2．40歲婦女，人工流產(chǎn)術(shù)后10年未孕，近3年來，月經(jīng)量多，經(jīng)期腰腹墜痛加重，婦查：子宮鵝卵大，球形，硬，附件正常，首選診斷是

A．子宮肌瘤

B．子宮腺肌病

C．盆腔炎性腫物與子宮粘連

D．Asherman綜合征

E．子宮內(nèi)膜癌

【正確答案】B

【答案解析】本例有繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重，且不孕、子宮增大變硬，這些都是子宮腺肌病的典型特征。故首先考慮的診斷是子宮腺肌病。

A子宮肌瘤沒有“繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重”的特點(diǎn)。故排除。

C盆腔炎性腫物與子宮粘連盆腔囊腫多由急性盆腔炎治療不徹底，遷延而成。由于長期炎癥剌激，造成盆腔器官周圍組織增厚粘連，有多年前或幼年期下腹部手術(shù)史或炎癥，；題中并未提到有多年盆腔炎癥史。所以不選。

D人工流產(chǎn)后宮頸或?qū)m腔黏連稱為Asherman綜合征，是由于刮宮時損傷宮頸管黏膜或子宮內(nèi)膜基底層，肌層，局部創(chuàng)面形成而致黏連。多次人工流產(chǎn)，術(shù)后感染及術(shù)后卵巢功能低下易引起。臨床出現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)過少和不育者。題干示月經(jīng)量多，所以不選。

E一般子宮內(nèi)膜異位癥子宮不增大，且可以出現(xiàn)紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。

3．鑒別功血和子宮內(nèi)膜息肉的最好方法是

A.陰道脫落細(xì)胞檢查

B.基礎(chǔ)體溫測定

C.診刮、內(nèi)膜活檢

D.子宮、輸卵管造影，

E.由病史及婦科檢查鑒別

【正確答案】C

【答案解析】診斷性刮宮、內(nèi)膜活檢可以明確子宮內(nèi)膜病理診斷，明確子宮內(nèi)膜病變類型，故可以鑒別功血和內(nèi)膜息肉。

A.陰道脫落細(xì)胞檢查：主要用于腫瘤的檢查

B.基礎(chǔ)體溫測定：主要用于監(jiān)測月經(jīng)周期

C.診刮、內(nèi)膜活檢：用于鑒別子宮內(nèi)膜疾病和功血。

D.子宮、輸卵管造影：主要用于不孕癥診斷

E.病史及婦科檢查不包括病理檢查，故不予選擇。

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