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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:《答疑周刊》2014年第29期

2014-08-28 10:54 醫(yī)學教育網(wǎng)
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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:《答疑周刊》2014年第29期

1.慢性胰腺炎最突出的癥狀是

A.嘔吐

B.發(fā)熱

C.腹部包塊

D.便秘

E.腹痛

【正確答案】E

【答案解析】E

慢性胰腺炎臨床表現(xiàn)

癥狀:慢性胰腺炎癥狀繁多而無特異性,典型病例可出現(xiàn)五聯(lián)征:上腹疼痛、胰腺鈣化、胰腺假性囊腫、糖尿病及脂肪瀉,但是同時具備上述五聯(lián)征者并不多,臨床上常以某一或某些癥狀為主要特征。

1.1腹痛:為最突出的癥狀,90%以上的患者有程度不等的腹痛。初為間歇性,后轉(zhuǎn)為持續(xù)性腹痛,性質(zhì)可為隱痛、鈍痛、鉆痛甚至劇痛,多位于中上腹可偏左或偏右,可放射至后背、兩脅部?;颊呷∽?,膝屈曲位時疼痛可有所緩解,躺下或進食時疼痛加劇。

1.2胰腺外、內(nèi)分泌障礙的表現(xiàn):慢性胰腺炎的后期,由于胰腺外分泌功能障礙,可引起腹脹、食欲減退、惡心、噯氣、厭食油膩、乏力、消瘦、腹瀉以及脂肪瀉等消化不良綜合征的表現(xiàn);同時伴有維生素A、D、E、K缺乏癥,如夜盲癥、皮膚粗糙、肌肉無力和出血傾向等。由于胰腺內(nèi)分泌功能障礙,6%~46%病人可有糖尿病或糖耐量異常。

1.3其他:當胰頭腫大或胰腺囊腫壓迫胃、十二指腸或門靜脈時,可引起消化道梗阻或門脈高壓等。

2.8個月女嬰,頻繁抽搐,高熱4天,腦脊液檢查:壓力升高,外觀微混,細胞數(shù)1200×109/L,中性粒細胞70%,淋巴細胞30%,糖2.2mmol/L,氯化物100mmol/L,該患兒診斷為腦膜炎,首選治療方案是

A.雷米封+鏈霉素

B.頭孢三嗪

C.兩性霉素B

D.青霉素+慶大霉素

E.青霉素+氨芐青霉素

【正確答案】B

【答案解析】此題正確選項為B。首選治療方案是頭孢三嗪。

頭孢三嗪【適應(yīng)癥】用于肺炎、支氣管炎、腹膜炎、胸膜炎、皮膚和軟組織、尿路、膽道、骨及關(guān)節(jié)、耳鼻咽喉、創(chuàng)面等部位的感染,還用于腦膜炎敗血癥。

在流腦流行季節(jié),年長兒童一般應(yīng)先考慮系腦膜炎雙球菌所致,如有瘀點、瘀斑則更可疑??上扔们嗝顾亍逼S青霉素、磺胺治療,再根據(jù)反應(yīng)高速用藥。病原菌未確定的散發(fā)病例,尤其嬰幼兒,應(yīng)先按病原未明的化腦治療,待明確病原菌之后,再更改藥物。目前多主張用三代頭孢菌素,如頭孢三嗪噻肟、頭孢氨噻肟或二代頭孢菌素如頭孢呋肟。

所以不考慮E項。

3.急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的最重要的診斷依據(jù)是

A.呼吸頻率增加,每分鐘大于28次

B.肺泡氣一動脈血氧分壓差(PA—aC02)降低

C.氧合指數(shù)(Pa02/Fi02)<200

D.肺內(nèi)分流量減少

E.血氣分析顯示為低氧伴輕度二氧化碳潴留

【正確答案】C

【答案解析】肺泡氣-動脈血氧分壓差

別名:

PA-aDO2

身體部位或器官:

PA-aDO2是肺泡氧分壓(PA02)與動脈血氧分壓(PaO2)之差。吸空氣時:2.0~2.7kPa(15~20mmHg),隨年齡增加而增大,上限不超過4kPa(30mmHg);吸純氧時:3.32~9.97kPa(25~75mmHg)。

檢查結(jié)果意義:

臨床用途:①用于判斷肺的換氣功能,能較PaO2更為敏感地反映肺部氧攝取狀況。②有助于了解肺部病變的進展情況。③可作為機械通氣的適應(yīng)證或撤機的參考指標。(1)PA-aDO2增大伴PaO2降低,提示肺部病變所致的氧合障礙,多見于:①右左分流或肺血管病變,使肺內(nèi)動靜脈解剖分流增加所致的靜脈血摻雜。②彌漫性間質(zhì)性肺疾病、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征等引起的氧彌散障礙。③通氣/血流比例嚴重失調(diào),如阻塞性肺氣腫、肺不張或肺栓塞等。(2)PA-aDO2增大不伴PaO2降低,見于肺泡通氣量明顯增加。

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