【概述】

腎盂腎炎是指腎實質(zhì)和腎盂的炎癥，大都由細(xì)菌直接感染，常伴有下泌尿道炎癥，臨床分急性和慢性兩期。主要癥狀特征有腰痛、小便淋瀝頻數(shù)、尿急、尿痛等。本病可發(fā)生于各種年齡，但以育齡婦女最多見。慢性腎盂腎炎非常頑固，藥物一般難以治愈，是導(dǎo)致慢性腎功能不全的重要原因。腎盂腎炎屬于中醫(yī)的“熱淋”、“血淋”、“勞淋”等范疇醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

【病因病理】

急性腎盂腎炎或慢性腎盂腎炎急性發(fā)作階段，以邪實為主，表現(xiàn)一派實熱證候，其病因是由過食辛熱肥甘之品、嗜酒太過等，釀成濕熱，下注膀胱；或因下陰不潔，穢濁之邪侵入膀胱而成濕熱之證；濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，則阻滯氣化，下竅不利而引起小便淋瀝頻數(shù)、尿急、尿痛等癥。慢性腎盂腎炎，以正虛為主，表現(xiàn)為正傷邪戀的證候，是由于濕熱久留，損傷正氣，耗傷津液，導(dǎo)致腎氣陰不足、脾腎兩虛、濕熱未盡的正虛邪實之證。

【診斷要點】

1.急性腎盂腎炎發(fā)作時，患者常有高熱、寒戰(zhàn)、腰部疼痛，有時可出現(xiàn)腹部絞痛；泌尿系統(tǒng)癥狀有尿頻、尿急、尿痛、排尿時尿道口有灼熱感、排尿不暢等；有的病人還會出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐癥狀。

2.慢性腎盂腎炎半數(shù)以上患者有急性腎盂腎炎既往史，一般癥狀不明顯，常有乏力、低熱、腰酸腰痛等癥狀；并伴有尿頻、尿急、尿痛等下尿路刺激癥狀；

3.尿液檢查顯示可有菌尿。

4.清潔中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)＞105個／毫升有診斷意義。

【辯證分型】

1.急性期（急性腎盂腎炎及慢性腎盂腎炎急性發(fā)作）（1）濕熱下注癥狀：小便淋瀝頻數(shù)，尿急，尿痛，尿道口有灼熱感，排尿不暢，或尿少，腰部疼痛拒按苔黃膩，脈儒數(shù)或脈滑數(shù)。

征候分析：濕熱毒邪下注膀胱，氣化受阻，下竅不利，故小便淋瀝頻數(shù)、尿急、尿痛、尿道口有灼熱感、排尿不暢、尿少；腰為腎府，濕熱下迫，傷及于腎，故腰部疼痛拒按；苔黃膩、脈儒數(shù)或脈滑數(shù)是為濕熱內(nèi)阻之象。

（2）熱郁少陽癥狀：小便熱澀混濁，尿急，尿痛，小腹脹痛不適，寒熱往來，脅肋脹痛，心煩口音，默默不欲飲食。

苔薄黃，脈弦數(shù)。

證候分析：肝脈過少腹、繞陰器，肝膽濕熱下注，故小便熱澀混濁、尿急、尿痛、小腹脹痛不適；肝失疏泄汽郁化熱，上犯少陽，故寒熱往來、脅肋脹痛、心煩口苦、默默不欲飲食；苔薄黃、脈弦數(shù)乃是少陽郁熱之象。

（3）濕熱中阻癥狀：寒戰(zhàn)高熱，午后為甚，小溲黃赤，尿時澀疼，口氣穢濁，院腹?jié)M悶，饑不欲飲，大便或秘或溏，腰腹疼痛。苔黃膩，脈滑數(shù)。

證候分析：濕熱中阻，熱積于內(nèi)測見寒戰(zhàn)高熱；濕為陰邪，故發(fā)熱午后為甚；濕熱下迫膀胱，水道不利，故小溲黃赤、尿時澀疼；濕熱阻于中焦，氣機(jī)不利，故口氣穢濁、脘腹?jié)M問。饑不欲飲、腹痛；熱結(jié)腸府，則便秘；濕熱下迫腸道則便溏；濕熱之邪淫傷于腎，故腰疼；苔黃膩、脈滑數(shù)是為濕熱中阻胃腸之象。

2.慢性期（慢性腎盂腎炎）（1）脾腎兩虧癥狀：小便頻數(shù)，淋澀不已，反復(fù)發(fā)作，遇勞尤甚，伴有嘔惡納呆，腹脹便搪，畏寒肢冷，面浮肢腫，腰酸膝軟。舌淡苔白或有齒印，脈沉弱。

證候分析：久病未愈，陰陽俱虛，脾腎虧虛，膀胱氣化不力，下元不固，水道不暢，故小便頻數(shù)、淋澀不已、反復(fù)發(fā)作、遇勞尤甚；脾虛濕阻氣滯，則嘔惡納呆、腹脹便溏；脾g兩虛不能溫運(yùn)水濕，泛濫肌膚，故面浮肢腫；腎虛不能溫陽暖體，故畏寒肢冷；腰為腎府，腎虛，則腰膝酸軟；舌淡苔白、脈沉弱是為脾腎虧損；舌邊有齒印是為濕濁內(nèi)阻之象。

（2）腎虛濕熱留滯癥狀：小便頻急，澀痛不已，時好時發(fā)，遇勞尤甚，伴乏力多汗，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，手足心熱，口唇干燥。舌紅少苦或無苔，脈細(xì)帶數(shù)或沉細(xì)。

證候分析：腎為水火之宅，元陰元陽之根，邪熱久留，導(dǎo)致腎之氣陰虧損，造成膀胱氣化無力，加上濕熱留戀，水道不利，故小便頻急、澀痛不已、時好時發(fā)、遇勞尤甚；汗為陰液，腎氣虧虛，故乏力多汗；陰虛則髓海不足，腦失所養(yǎng)，故眩暈耳鳴；腎氣不足則腰膝酸軟；陰虛內(nèi)熱，則手足心熱、口唇干燥；舌紅少苦或無苔、脈細(xì)帶數(shù)或沉細(xì)是為腎氣陰兩虛之象。

【分型治療】

1.急性期（1）濕熱下注治則：清熱利濕通淋。

方藥：八正散加減。

銳蓄9克瞿麥9克車前子30克（包煎）木通6克滑石30克梔子9克大黃9克燈心草3克甘草梢3克隨癥加減：熱甚者，加金銀花9克、連翹9克、蒲公英30克，以加強(qiáng)清熱之功；少腹墜脹痛者，加川？？子9克、烏藥9克，以理氣；尿血者，加生地炭12克、茅根30克，以止血尿；尿少者，加澤瀉15克，豬苓、茯苓各12克，以利水滲濕。

（2）熱郁少陽治則：清肝利膽通淋。

方藥：小柴胡湯合龍膽瀉肝湯加減。

柴胡9克龍膽草6克黃芩9克梔子9克車前子30克（包煎）澤瀉12克木通3克滑石30克生地15克當(dāng)歸9克甘草梢3克。

隨癥加減：脅痛甚，加延胡索9克、川？？子9克，以疏肝理氣；口苦便秘者，加生大黃9克，以清熱通便；尿痛較劇者，加黃柏9克、鴨跖草15克、蒲公英30克，以清利下焦?jié)駸帷?

（3）濕熱中阻治則：清熱化濕通淋。

方藥：三仁湯合導(dǎo)赤承氣湯加減。

杏仁9克竹葉6克白蔻仁6克半夏9克厚樸9克薏苡仁15克滑石30克木通3克白通草6克車前子15克（包煎）生地15克黃芩9克黃連3克黃柏9克甘草梢3克隨癥加減：便秘者，加生大黃9克，以瀉火通便；便溏者，加山藥15克、茯苓15克，以健脾止瀉；

院腹?jié)M問者，加枳實12克、陳皮6克，以理氣。

2.慢性期（1）脾腎兩虛治則：健脾益腎，清熱利濕。

方藥：參苓白術(shù)散合知柏地黃丸加減。

黨參12克白術(shù)12克白扁豆15克薏苡仁15克淮山藥15克知母9克黃柏9克生地9克澤瀉15克茯苓12克滑石30克砂仁3克陳皮6克隨癥加減：嘔惡納呆者，紫蘇9克、半夏9克、雞內(nèi)金6克，以化濁降逆開胃；畏寒肢冷者，加仙靈脾12克、仙茅12克，以溫腎祛寒；面浮肢腫者，加車前子15克（包煎）、大腹皮12克，以利水退腫；尿有余瀝者，加益智仁9克、菟絲子9克，以補(bǔ)腎固澀。

（2）腎虛濕熱留滯治則：滋陰補(bǔ)腎利濕方藥：左歸丸加味。

生地15克龜版9克知母9克黃柏9克山茱萸9克黃芪30克黨參12克山藥12克枸杞子9克牛膝9克菟絲子12克鹿角膠12克澤瀉9克茯苓12克甘草梢6克隨癥加減：眩暈耳鳴者，加天麻、菊花各9克，鉤藤12克，石決明30克，以平肝；小便澀痛明顯者，加銳蓄、瞿麥各9克，車前子15克，以清利下焦?jié)駸帷?

【中成藥】

1.穿琥寧注射液每次20毫升，每日1次，靜脈滴注。

2.左歸丸每次4.5克，每日2次，口服。

3.至靈膠囊每次4粒，每日3次，口服。

【簡便方】

1.篇蓄、霍麥、穿心蓮、鴨跖草各15克，水煎服，每日1次。

2.鮮芹菜250克，生甘草10克，加水煮湯喝，每日1次。

3.將50克赤小豆加水煮熟，再納入15克雞內(nèi)金細(xì)末，混勻后食用，每日1次。

【其它療法】

針灸療法：選穴腎俞、三陰交、關(guān)元、飛揚(yáng)、復(fù)溜、歸來，平補(bǔ)平瀉；配耳針腎區(qū)、膀胱區(qū)、腎上腺區(qū)等；隔日1次，10日為一個療程。

食療：

（1）綠豆芽250克，加調(diào)料炒熟后食用。

（2）馬蘭頭500克，切碎，加鹽、味精、麻油拌勻后生食用。

（3）生藕500克、甘蔗500克、鮮荸薺500克，均絞汁；混合飲用，每日1次。

（4）甲魚1只約250克，加適量蔥、姜、黃酒、鹽等清蒸食用。

服用碳酸氫鈉，每次1克，每日3次，可堿化尿液，減輕膀胱刺激癥狀。

最好在尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗下進(jìn)行抗感染治療。

【注意事項】

1.急性期要積極治療，以緩解癥狀，防止復(fù)發(fā)。

鼓勵患者多飲水，每日兩升以上，以增加排尿量，沖洗掉膀胱、尿道內(nèi)的細(xì)菌。積極尋找并去除炎性病灶，注意妊娠、產(chǎn)后和經(jīng)期衛(wèi)生，保持大便通暢。

2.急性腎盂腎炎及慢性腎盂腎炎急性發(fā)作患者忌食油膩、熱性、辛辣刺激食品，禁食煙、酒。宜多吃清熱利尿類食品，如冬瓜、綠豆芽、芥菜、馬蘭頭等；宜吃清淡、富含水分的食物，如各種蔬菜、水果。

慢性腎盂腎炎患者宜適當(dāng)進(jìn)補(bǔ)，但不能溫陽大補(bǔ)，應(yīng)清補(bǔ)滋陰，可進(jìn)食鱉、龜、鴨子、銀耳、百合、馬蹄等。

3.急性腎盂腎炎及時治療，可治愈，預(yù)后良好。

慢性腎盂腎炎頑固難治，是導(dǎo)致慢性腎功能不全的重要原因，如出現(xiàn)慢性腎功能不全則預(yù)后不佳。