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特發(fā)性性早熟辯證療法

2015-07-07 14:54 醫(yī)學教育網
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【概述】性早熟是指女孩8歲以前,男孩10歲以前,過早出現青春期特征,即第二性征。性早熟可因引發(fā)原因不同,分為真性性早熟、假性性早熟及不完全性性早熟三種。真性性早熟中“特發(fā)性性早熟”是發(fā)病最普遍的一種,占女孩性早熟80%以上,占男孩性早熟40%左右,絕大多數在4~8歲出現,發(fā)育順序與正常青春期發(fā)育相似,但提前并加速。由于骨骺成熟加速,骨骼提前融合,成年后身材將較正常人矮小。

本病是近十多年來被中醫(yī)界重視及研究的病種,在古代醫(yī)學文獻中未查到相應記載。

【病因病理】中醫(yī)對正常性成熟,認為女子應為“二七(14歲)而天癸至,任脈通,大沖脈盛,月事以時下,故有子”;而男子稍遲一些,應為“二八(16歲),腎氣盛,天癸至,精氣溢瀉,陰陽和,故能有子”。天癸即腎之陰精,由先天之氣蓄積至一定時機而發(fā)動。月經為陰血,而沖脈則為月經之本。再則“胞絡者系于腎”,“任主胞胎”,乳房又為足厥陰肝經所系。因此本病的病變主要與腎、肝二臟及沖任二脈的功能失調有關。小兒生理上臟腑嬌嫩、形氣未充,在五臟特征上表現為肝常有余,腎常虛,在環(huán)境、飲食、藥物的影響下,以及自身臟腑功能的異變,均可導致陰陽平衡失調。腎陰不足,陰不濟陽,相火偏亢,則天癸早至,第二性征提早出現;肝主疏泄,肝氣郁結,疏泄無權,氣機升降失司,阻遏于乳房部位而出現腫脹;或肝經濕熱內盛,熏蒸于上而見痤瘡,濕熱下注則出現帶下。

【診斷要點】

1.女孩8歲以前,男孩10歲以前,提早出現第二性征。女孩先出現乳房發(fā)育,繼則外生殖器發(fā)育、陰道分泌物增多及陰毛生長,然后月經來潮。男孩先出現睪丸及陰莖增大,以后有陰莖勃起及排精,體力較同齡兒強壯。男孩、女孩都可出現陰毛和腋毛。

2.性發(fā)育同時,患兒身高及體重增長加快,身材常較同齡兒高,但成年后將比正常人矮小,約有1/3患兒最終身高不足150厘米?;純褐悄芗靶睦頎顟B(tài)與其實際年齡相稱。

3.實驗室檢查 血清 FSH(卵泡刺激素)、LH(黃體生成素)、E2 (雌二醇)的放射免疫測定值升高。

陰道脫落細胞涂片,有輕度至中度雌激素影響。

4.X線攝片(腕骨正位片)提示骨齡提前。B超檢查卵巢或子宮體積增大。

【辯證分型】

1.陰虛火旺癥狀:女孩乳房發(fā)育,月經提早來潮;男孩陰器增大,有射精現象??砂闊┰暌着睙岜I汗,夜寐不寧,口咽干燥,舌質紅,舌苔薄,脈細數。

證候分析:腎陰不足,不能制陽,相火偏亢,故天癸早至,女孩乳房發(fā)育、月事提早,男孩則陰器增大,出現射精。陰虛火旺,火性炎上,則煩躁易怒,潮熱盜汗、口咽干燥等。舌質紅,脈細數,均為陰虛火旺之象。

2.肝氣郁結癥狀:女孩乳房發(fā)育提早,觸之疼痛,陰道分泌物增多,情緒不穩(wěn),煩躁易怒,胸悶不舒。男孩陰器發(fā)育,面有痤瘡,聲音低沉,神情抑郁,舌質紅,舌苔黃或薄黃膩,脈弦滑。

證候分析:肝主疏泄,肝經濕熱蘊結,氣機阻滯,疏泄無權,則乳房脹痛,心煩胸悶,神情抑郁等。濕熱上熏于面則見痤瘡,濕熱下注則陰道有分泌物。舌紅苔薄黃膩,脈弦滑,均為肝氣郁結,肝經濕熱的表現。

【分型治療】

1.陰虛火旺治則:滋陰瀉火。

主方:知柏地黃湯加減。

加減:乳房脹痛,加夏枯草10克、三棱10克;陰道分泌物增多,加椿根皮15克、生苡仁10克;潮熱盜汗,加地骨皮10克、牡蠣30克(先煎);心中煩熱,加竹葉6克、蓮子心3克。

主方分析:知柏地黃湯是滋陰補腎,清熱瀉火的要方。方由六味地黃湯加知母、黃柏組成,六味地黃湯滋陰補腎,知母、黃柏滋陰清熱瀉火。

處方舉例:

知母10克 黃柏10克 生熟地各10克 淮山藥10克 山萸肉10克 澤瀉10克 赤芍10克丹皮10克 茯苓10克 夏枯草10克2.肝氣郁結治則:疏肝理氣。

主方:丹板逍遙散加減。

加減:乳房脹痛,加香附10克、郁金10克;帶下色黃,加萆粟10克、黃柏10克;胸悶不舒,加川??子10克、積殼6克。

主方分析:丹梔逍遙散由逍遙散加丹皮、山梔而成。逍遙散疏肝解郁,健脾養(yǎng)血,加丹皮、山梔清熱瀉火。

處方舉例:

丹皮10克 山梔10克 當歸10克 白芍10克 柴胡 6克 茯苓 10克 澤瀉 10克 香附 10克 郁金10克 甘草6克

中成藥

1.大補陰丸 每日2次,每次3克吞服。適用于陰虛火旺。

2.龍膽瀉肝丸 每日2次,每次3克吞服。適用于肝氣郁結。

【簡便方】

1.薅田、荔枝草、甜菜子、鹵地菊各30克,澤蘭、蒲公英、白背葉、赤地利各15克,丹參、香附各10克,炙甘草4.5克,水煎服。

2.知母、黃柏、生地、茯苓、丹皮、澤瀉、炙龜版、夏枯草各10克,生甘草4.5克,水煎服醫(yī)學教|育網搜集整理。

【其它療法】

【注意事項】

1.對家長及患兒要解釋病情,消除思想顧慮,積極進行治療。

2.幼兒及孕婦要慎用補品和保健品,禁止服用含有激素的補品和食品。

3.注意保護患兒,避免遭受凌辱。教育患兒,正確認識疾病,加強自我保護意識。

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