強(qiáng)脊炎屬于風(fēng)濕病范疇，是血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病中的一種。研究表明，該病原因尚不很明確，以脊柱為主要病變的慢性疾病，病變主要累及骶髂關(guān)節(jié)，引起脊柱強(qiáng)直和纖維化，造成彎腰、行走活動(dòng)受限，并可有不同程度的眼、肺、肌肉、骨骼的病變，也有自身免疫功能的紊亂，所以又屬自身免疫性疾病。

強(qiáng)脊炎實(shí)際是一種很古老的疾病，早在幾千年前從古埃及人的骨骼就發(fā)現(xiàn)有強(qiáng)直性脊柱炎的證據(jù)。距今2000年以前，希臘名醫(yī)希波克拉底描述了一種疾病，患病者有骶骨、脊椎、頸椎部的疼痛。

癥狀

AS常見(jiàn)于16～30歲青年人，男性多見(jiàn)，40歲以后首次發(fā)病者少見(jiàn)，約占3.3%.本病起病隱襲，進(jìn)展緩慢，全身癥狀較輕。早期常有下背痛和晨起僵硬，活動(dòng)后減輕，并可伴有低熱、乏力、食欲減退、消瘦等癥狀。開(kāi)始時(shí)疼痛為間歇性，數(shù)月數(shù)年后發(fā)展為持續(xù)性，以后炎性疼痛消失，脊柱由下而上部分或全部強(qiáng)直，出現(xiàn)駝背畸形。女性病人周?chē)P(guān)節(jié)受侵犯較常見(jiàn)，進(jìn)展較緩慢，脊柱畸形較輕。

強(qiáng)直的癥狀獨(dú)特

強(qiáng)直炎

1、背部或腰骶疼痛

2、早晨起床是腰脊發(fā)僵，活動(dòng)不利，稱(chēng)之晨僵

3、上升性疼痛，即自骶部向上蔓延疼痛

4、游走性胸痛

5、足跟痛

6、非對(duì)稱(chēng)性外周（肢體）關(guān)節(jié)炎

7、脊柱活動(dòng)受限，甚至部分僵直

8、全身疲乏、短氣、乏力

9、視力減退或有虹膜炎

強(qiáng)直的臨床特征

（一）全身癥狀

絕大多數(shù)的強(qiáng)制性脊柱炎發(fā)病于青年期，起病往往隱匿；40歲以上發(fā)病者少見(jiàn)。女性病變發(fā)展緩慢，往往診斷延遲。強(qiáng)制性脊柱炎是一種全身性疾病，可有厭食、低熱、乏力，體重下降和輕度貧血等全身性癥狀。

（二）局部表現(xiàn)

1.下腰痛和脊柱僵硬 是最為常見(jiàn)的表現(xiàn)。下腰痛發(fā)生緩慢，鈍痛狀，講不清痛在什么地方，有時(shí)牽涉至臀部。也可以疼痛很?chē)?yán)重，集中在骶髂關(guān)節(jié)附近，放射至髂嵴、股骨大轉(zhuǎn)子與股后部，一開(kāi)始疼痛或?yàn)殡p側(cè)，或?yàn)閱蝹?cè)，但幾個(gè)月后都變?yōu)殡p側(cè)性，并出現(xiàn)下腰部僵硬。晨僵是極常見(jiàn)的癥狀，可以持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)之久。長(zhǎng)期不活動(dòng)使僵硬更為明顯，病人往往訴說(shuō)由于僵硬與疼痛，起床十分困難，只能向側(cè)方翻身，滾下床沿才能起立。

2.周?chē)箨P(guān)節(jié)炎癥35%的強(qiáng)制性脊柱炎可有周?chē)P(guān)節(jié)炎，以髖關(guān)節(jié)最為常見(jiàn)。通常為雙側(cè)性，起病慢，很快出現(xiàn)屈曲攣縮和強(qiáng)直，為保持直立位，往往膝部有代償性屈曲。肩關(guān)節(jié)為第二個(gè)好發(fā)部位。偶有膝關(guān)節(jié)病變。其它關(guān)節(jié)少有發(fā)病。

3.關(guān)節(jié)外骨骼壓痛點(diǎn) 主要發(fā)生在胸肋交界處、棘突、髂嵴、股骨大轉(zhuǎn)子、脛骨結(jié)節(jié)、坐骨結(jié)節(jié)和足跟，有時(shí)這些癥狀也可以早期出現(xiàn)。

4.骨骼外病變 主要為眼部病變，可有急性葡萄膜炎，發(fā)生率可高達(dá)25%.心血管疾患有主動(dòng)脈炎，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，心臟擴(kuò)大，房室傳導(dǎo)阻滯和心包炎等。肺部病變主要為肺上葉進(jìn)行性纖維化。神經(jīng)系統(tǒng)病變常為繼發(fā)性，有自發(fā)性寰枕關(guān)節(jié)半脫位和馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)。后者表現(xiàn)為大小便障礙與會(huì)陰部鞍區(qū)狀麻木。

5.胸廓擴(kuò)張度減弱 隨著病變向胸段脊柱發(fā)展，肋脊關(guān)節(jié)受累，此時(shí)出現(xiàn)胸痛，并有放射性肋間神經(jīng)痛。只有少數(shù)病人自己發(fā)覺(jué)吸氣時(shí)胸廓不能充分?jǐn)U張。因肋脊關(guān)節(jié)強(qiáng)直，在檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)吸氣時(shí)胸廓不能活動(dòng)而只能靠膈肌呼吸。在正常情況下，最大限度吸氣與呼氣，于第四肋間處的活動(dòng)度可達(dá)5cm以上。不足5cm者應(yīng)視為胸廓擴(kuò)張度減弱。早期很少有肺功能削弱的。至后期時(shí)，由于重度脊柱后凸與喪失胸廓擴(kuò)張能力，使肺通氣功能減弱。

關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)折疊

AS病人多有關(guān)節(jié)病變，且絕大多數(shù)首先侵犯骶髂關(guān)節(jié)，以后上行發(fā)展至頸椎。少數(shù)病人先由頸椎或幾個(gè)脊柱段同時(shí)受侵犯，也可侵犯周?chē)P(guān)節(jié)，早期病變處關(guān)節(jié)有炎性疼痛，伴有關(guān)節(jié)周?chē)∪獐d攣，有僵硬感，晨起明顯；也可表現(xiàn)為夜間疼，經(jīng)活動(dòng)或服止痛劑緩解。隨著病情發(fā)展，關(guān)節(jié)疼痛減輕，而各脊柱段及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和畸形，晚期整個(gè)脊柱和下肢變成強(qiáng)硬的弓形，向前屈曲。

強(qiáng)直炎

骶髂關(guān)節(jié)炎：約90%AS病人最先表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎。以后上行發(fā)展至頸椎，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腰痛，腰骶部僵硬感，間歇懷或兩側(cè)交替出現(xiàn)腰痛和兩側(cè)臀部疼痛，可放射至大腿，無(wú)陽(yáng)性體征，伸直抬腿試驗(yàn)陰性。但直接按壓或伸展骶髂關(guān)節(jié)可引起疼痛，所以不象坐骨神經(jīng)痛。有些病人無(wú)骶髂關(guān)節(jié)炎癥狀，僅X線(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)有異常改變。約3%AS頸椎最早受累，以后下行發(fā)展至腰骶部，7%AS為幾具脊柱段同時(shí)受累。

腰椎病變：腰椎脊柱受累時(shí)，多數(shù)表現(xiàn)為下背前和腰部活動(dòng)受限。腰部前屈、扣挻、側(cè)彎和轉(zhuǎn)動(dòng)均可受限。體檢可發(fā)現(xiàn)腰椎脊突壓痛，腰椎旁肌肉痙攣；后期可有腰肌萎縮。

胸椎病變：胸椎受累時(shí)，表現(xiàn)為背痛、前胸和側(cè)胸痛，最兵器一駝背畸形。如肋椎關(guān)節(jié)、胸骨柄體關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)[19、20]及肋軟骨間關(guān)節(jié)受累時(shí)，則呈束帶狀胸痛，胸廓擴(kuò)張受限，吸氣咳嗽或打噴嚏時(shí)胸痛加重。嚴(yán)重者胸廓保持在呼所狀態(tài)，胸廓擴(kuò)張度較正常人降低50%以上，因此只能靠腹式呼吸輔助。由于胸腹腔容量縮小，造成心肺功能和消化功能障礙。

頸椎病變：少數(shù)病人首先表現(xiàn)為頸椎炎，先有頸椎部疼痛，沿頸部向頭部臂部放射。頸部肌肉開(kāi)始時(shí)痙攣，以后萎縮，病變進(jìn)展可發(fā)展至頸胸椎后凸畸形。頭部活動(dòng)明顯受限，常固定于前屈位，不能上仰、側(cè)彎或轉(zhuǎn)動(dòng)。嚴(yán)重者僅能看到自己足尖前方的小塊地面，不能抬頭平視。

周?chē)P(guān)節(jié)病變：約半數(shù)AS病人有短暫的急性周?chē)P(guān)節(jié)炎，約25%有永久性周?chē)P(guān)節(jié)損害。一般多發(fā)生于大關(guān)節(jié)，下肢多于上肢。有人統(tǒng)計(jì)，周?chē)P(guān)節(jié)受累率，髖和肩為40%，膝15、5，踝10%，足和腕各5%，極少累及手。解放軍總醫(yī)院報(bào)道80例AS，髖關(guān)節(jié)受累率為征候（100%）；活動(dòng)受限（64%）、屈曲攣縮（38%）、肌肉萎縮（25%）、發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直（37%），是AS病人的主要致殘?jiān)?；髖部癥狀出現(xiàn)在發(fā)病后5年內(nèi)者占94%，提示AS發(fā)病頭5年如未累及髖關(guān)節(jié)，則以后受累的可能性不大。

肩關(guān)節(jié)受累時(shí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限疼痛更為明顯，梳頭、抬手等活動(dòng)均受限。侵犯膝關(guān)節(jié)時(shí)則關(guān)節(jié)呈代償性彎曲，使行走、坐立等日常生活更為困難。極少侵犯肘、腕和足部關(guān)節(jié)，侵犯于部分節(jié)者更為罕見(jiàn)。

此外，恥骨聯(lián)合亦可受累，骨盆上緣、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大粗隆及足跟 部可有骨炎癥狀，早期表現(xiàn)為局部軟組織腫、痛，晚期有骨性粗大。一般周?chē)P(guān)節(jié)炎可發(fā)生在脊柱炎之前或以后，局部癥狀與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不易區(qū)別，但遺留畸形者較少。

中醫(yī)辨證施治

寒濕腰痛

癥狀：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，每遇陰雨天或腰部感寒后加劇，痛處喜溫，得熱則減，苔白膩而潤(rùn)，脈沉緊或沉遲。

治法：散寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)。

方藥：溫經(jīng)通絡(luò)湯。

方中獨(dú)活12克，寄生20克，雞血藤30克，丹參30克，桃仁12抗日，紅花12克，干姜10克，甘草6克，丁香6克，蒼術(shù)12克，白術(shù)12克，茯苓12克，附子10克，肉桂10克，白芷12克，五加皮12克，水煎服。骨疏康、通脈丸口服。

濕熱腰痛

癥狀：腰髖弛痛，牽掣拘急，痛處伴有熱感，每于夏季或腰部著熱后痛劇，遇冷痛堿，

口渴不欲飲，尿色黃赤，或午后身熱，微汗出，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。

治法：清熱利濕，舒筋活絡(luò)。

方藥：清熱通絡(luò)湯。

方中黃柏12克，忍冬藤20克，連翹30克，菊花12克，蒼術(shù)12克，防己12克，萆蘚12克，當(dāng)歸12克，牛膝12克，龜板12克，鱉甲12克，絡(luò)石藤12克，青風(fēng)藤12克，雞血藤30克，虎杖15克，海風(fēng)藤12克，甘草6克，水煎服。熱炎寧、盤(pán)龍七口服。

瘀血腰痛

癥狀：痛處固定，或脹痛不適，或痛如錐刺，日輕夜重，或持續(xù)不解，活動(dòng)不利，甚則不能轉(zhuǎn)側(cè)，痛處拒按，面晦唇暗，舌質(zhì)隱青或有瘀斑，脈多弦澀或細(xì)數(shù)。病程遷延，常有外傷、勞損史。

治法：活血化瘀，理氣止痛。

方藥：活血通絡(luò)湯。

方中當(dāng)歸12克，川芎12克，赤芍12克，桃仁12克，紅花12克，沒(méi)藥10克，乳香10克，地龍12克，土元10克，全蝎10克，香附12克，牛膝12克，狗脊12克，寄生20克，雞血藤30克，丹參30克，甘草6克，水煎服?；钛?、頸腰丸口服。

腎虛腰痛

癥狀：腰痛以酸軟為主，喜按喜揉，腿膝無(wú)力，遇勞則甚，臥則減輕，常反復(fù)發(fā)作。偏陽(yáng)虛者，則少腹拘急，面色光白，手足不溫，少氣乏力，舌淡脈沉細(xì)；偏陰虛者，則心煩失眠，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。

治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血通絡(luò)醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

方藥：熟地20克，山藥12克，山茱萸15克，龍眼肉15克，枸杞子12克，杜仲12克，菟絲子15克，當(dāng)歸12克，龜板12克，鱉甲12克，鹿角膠10克，牛膝12克，補(bǔ)骨脂12克，女貞子12克，沙苑子12克，茺蔚子12克，甘草6克，水煎服。還少丸、骨通丸口服。