肛門直腸疾病-解剖生理概要：

肛門直腸疾病是指發(fā)生在肛門直腸部位及其周圍的一組疾病。主要包括痔（內(nèi)痔、外痔、混合痔）、肛隱窩炎、肛裂、肛癰、肛瘺、脫肛、息肉等。中醫(yī)古代統(tǒng)稱為“痔”、“痔瘺”等。

肛門直腸是消化道的末端，是通于體外的出口，其主要生理功能是傳導(dǎo)糟粕、排泄大便。直腸起源于內(nèi)胚層，而肛管起源于外胚層，由于兩者起源不同，所以其血液供應(yīng)、神經(jīng)支配、內(nèi)襯組織等也各不相同。兩者以齒線為分界，因此齒線在臨床上是一個(gè)重要的解剖標(biāo)志。

（一）直腸

直腸上端在第2—3骶椎水平與乙狀結(jié)腸相連結(jié)，在骶尾骨前面下行，于尾骨尖稍下方終止于齒線，并與肛管相連。直腸全長(zhǎng)12an.直腸上部與骶骨曲度一起形成骶曲，同時(shí)由于直腸腔大小在上端與乙狀結(jié)腸同，下端則擴(kuò)大為直腸壺腹，壺腹前壁向前膨出，與肛管幾成直角形成會(huì)陰曲。因此，在行腸鏡檢查時(shí)應(yīng)注意此解剖特點(diǎn)。腸管上1/3前面和兩側(cè)為腹膜所遮蓋，中1/3前面腹膜向前反折成為直腸膀胱凹陷或直腸子宮凹陷，此凹陷為直立位腹腔最低點(diǎn)。直腸下1/3完全在腹腔外。直腸壁肌層與結(jié)腸相同，直腸肌層在其下部肥厚成為肛門內(nèi)括約肌。直腸內(nèi)表面是一層較厚的粘膜，直腸粘膜有三個(gè)呈半月形的橫皺襞，又稱直腸辦。上皺襞在齒線上12en處，是直腸與乙狀結(jié)腸的分界皺襞。中皺襞位于右側(cè)壁，在齒線上8cm處，相當(dāng)于腹膜直腸返折處。下皺襞位于左前壁，在齒線上5cm處。

直腸下端粘膜有6—10個(gè)縱行皺折，稱直腸柱：兩柱下端之間粘膜向上凹陷呈半月形，稱肛門辦，肛門辦內(nèi)有向上開(kāi)口的呈漏斗形窩，叫肛隱窩或肛竇。隱窩底部有肛腺體的導(dǎo)管開(kāi)口，肛腺分布于粘膜下呈分支狀，部分分支可穿透肛管周圍組織。肛腺分泌的粘液有潤(rùn)滑直腸下端的作用。如果人體抵抗能力下降，肛隱窩被大便污染，可引起肛隱窩炎和肛周膿腫。在直腸柱下部有2—6個(gè)米粒大小、黃白色的乳頭狀突起，稱肛乳頭。肛竇炎時(shí)，肛乳頭可腫大，反復(fù)炎性刺激時(shí)，肛乳頭可呈纖維性增生，或呈乳頭瘤樣改變。

（二）肛管

肛管是消化道的最末端，長(zhǎng)約3an，其外端為肛門緣，上端與直腸相連接，齒線為肛管與直腸的交界線。肛管有解剖肛管與外科肛管之分。解剖肛管即齒線以下的部分，而外科肛管全長(zhǎng)約5an，下自肛緣，上至直腸壺腹下方縮小部，表面上2/5系直腸粘膜，下3/5為肛管皮膚醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整|理。

（三）齒線

肛門辦與肛管皮膚之間相連接處，形成一條不整齊的界線，叫齒線或齒狀線。齒線是臨床上一個(gè)重要的標(biāo)志，具有重要的臨床意義。

（四）肛管直腸周圍肌肉

1.內(nèi)括約肌

為直腸環(huán)肌在下端增厚的部分，圍繞肛管上段，下緣伸入齒線以下肛管皮下約1—1.5cm，平肛門白線。屬植物神經(jīng)支配的不隨意肌，被外括約肌深、淺兩部分所包圍。內(nèi)括約肌有幫助排便的作用，但無(wú)括約功能。

2.外括約肌

外括約肌是圍繞肛管外部呈橢圓形的橫紋肌東，受體神經(jīng)支配。有括約功能，收縮時(shí)肛門關(guān)閉，排便時(shí)則括約肌松弛。外括約肌有皮下部、淺部和深部三個(gè)部分。皮下部是環(huán)狀肌束，不附著于尾骨，圍繞肛管下端，位于內(nèi)括約肌的外下方，兩括約肌之間有一溝，稱為括約肌間溝，恰與肛門白線相當(dāng)。皮下部外括約肌常在手術(shù)時(shí)切斷，不會(huì)引起肛門失禁。淺部位于皮下部的外上方，后部與尾骨連接構(gòu)成肛尾韌帶，在內(nèi)括約肌水平面分為兩束，圍繞肛管再合二為一，止于會(huì)陰。深部外括約肌位于淺部的外上側(cè)，也是環(huán)形肌束，不附著于尾骨。

3.肛提肌

是一對(duì)薄而寬呈四邊形的盆底肌肉。與尾骨及其筋膜一起構(gòu)成盆膈，封閉骨盆下口。從肛管直腸部向外上方張開(kāi)形成漏斗狀。肛提肌分三部分，即恥骨直腸肌、恥骨尾骨肌和髖骨尾骨肌。其中恥骨直腸肌對(duì)肛門括約功能起重要作用。

4.肛管直腸環(huán)

肛管直腸環(huán)是由外括約肌深、淺二部，圍繞直腸縱肌及肛門內(nèi)括約肌，并聯(lián)合肛提肌的恥骨直腸肌，環(huán)繞肛管直腸連接處，組成一肌環(huán)，稱為肛管直腸環(huán)。如手術(shù)切斷此環(huán)，即可引起肛門失禁。

（五）肛門直腸周圍間隙

肛門直腸周圍有五個(gè)間隙，？其間充滿脂肪等疏松組織，容易感染發(fā)生膿腫。骨盆直腸間隙共兩個(gè)，位于直腸左右兩側(cè)，腹膜反折以下，肛提肌以上；直腸后間隙，位于直腸后骶骨前，其上方為骶骨岬，下方為盆膈；兩個(gè)坐骨直腸間隙位于肛管兩旁，肛提肌以下，坐骨、閉孔內(nèi)肌的內(nèi)側(cè)。感染嚴(yán)重時(shí)，膿液可從一個(gè)坐骨直腸窩流至對(duì)側(cè)的坐骨直腸窩，形成蹄形肛周膿腫。

（六）肛門直腸的血管、神經(jīng)和淋巴

肛門直腸的血液供應(yīng)來(lái)自直腸上動(dòng)脈、直腸下動(dòng)脈、肛門動(dòng)脈和骶中動(dòng)脈四支動(dòng)脈。直腸上動(dòng)脈是腸系膜下動(dòng)脈的末段，在直腸上端后面分為兩支沿直腸兩側(cè)下行，在齒線以上分出許多小支與直腸下動(dòng)脈、肛門動(dòng)脈吻合。直腸下動(dòng)脈為髂內(nèi)動(dòng)脈的分支，其大小分布沒(méi)有一定的規(guī)律。肛門動(dòng)脈由陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈分出，在肛管分為數(shù)小支。骶中動(dòng)脈是腹主動(dòng)脈的連接分支，一般很小，與直腸上動(dòng)脈、直腸下動(dòng)脈吻合。

靜脈的排列與動(dòng)脈相似，主要來(lái)自兩個(gè)靜脈叢，以齒線為界，齒線上為痔內(nèi)靜脈叢（直腸上靜脈叢），主要分布在直腸末端的右前、右后和左側(cè)，是內(nèi)痔的好發(fā)部位。直腸上靜脈叢向上，經(jīng)直腸上靜脈、腸系膜下靜脈、脾靜脈匯入門靜脈。齒線下為痔外靜脈叢（直腸下靜脈叢），分布于齒線以下肛管周圍皮下，經(jīng)直腸下靜脈和肛門靜脈流人髂內(nèi)靜脈。齒線以上的直腸上靜脈叢曲張發(fā)生內(nèi)痔，齒線以下直腸下靜脈叢發(fā)生曲張形成外痔。兩組靜脈叢同時(shí)在同一方位曲張形成混和痔。直腸上靜脈無(wú)辦膜，血液可逆向流動(dòng)，且直腸上靜脈叢和直，腸下靜脈叢在肛門白線附近相互交通，使門靜脈與體靜脈相通。門靜脈高壓患者，此處是一側(cè)支循環(huán)，所以，門靜脈高壓患者“痔出血”不宜結(jié)扎。

肛門直腸的淋巴組織分為上下兩組，上組在齒線以上，包括直腸粘膜下層、肌層、漿膜下及腸壁外淋巴網(wǎng)。這些淋巴網(wǎng)的淋巴液主要有三個(gè)流向：向上至直腸后骶骨前淋巴結(jié)，再至乙狀結(jié)腸系膜根部淋巴結(jié)，最后至腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)；向旁至提肛肌上淋巴結(jié)，再經(jīng)閉孔淋巴結(jié)，最后至髂內(nèi)淋巴結(jié)；向下的至坐骨直腸窩淋巴結(jié)后，再流向髂內(nèi)淋巴結(jié)。下組在齒線下，包括外括約肌、肛管及肛門周圍皮下淋巴結(jié)：經(jīng)會(huì)陰部流至腹股溝淋巴結(jié)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整|理。上下組淋巴網(wǎng)經(jīng)吻合支相互溝通。

直腸受植物神經(jīng)支配，分交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。肛門的神經(jīng)支配為體神經(jīng)系統(tǒng)的陰部?jī)?nèi)神經(jīng)的分支。分布于肛提肌、外括約肌、肛管及肛門周圍皮膚。齒線上的直腸粘膜對(duì)痛覺(jué)不敏感，而齒線下的肛管皮膚感覺(jué)異常敏銳，肛門部受到刺激后可反射性引起肛提肌和外括約肌收縮或痙攣。另外膀胱頸部的肌肉也受陰部?jī)?nèi)神經(jīng)支配，因此，肛門疾病或手術(shù)可引起小便困難和尿潴留等。

（七）生理功能

肛門與直腸的主要生理功能有排便、吸收水分和部分藥物。正常情況下，當(dāng)儲(chǔ)存于乙狀結(jié)腸的糞便經(jīng)腸蠕動(dòng)下行到直腸內(nèi)時(shí)，使直腸下端膨脹產(chǎn)生便意，同時(shí)外括約肌松弛，肛提肌收縮使糞便排出。