虛勞分證論治：

為了便于臨床運(yùn)用，虛勞的辨證論治以氣血陰陽(yáng)為綱，五臟虛證為目。

「氣虛」

·肺氣虛；

癥狀：短氣自汗，聲音低怯，時(shí)寒時(shí)熱，平素易于感冒，面白，舌質(zhì)淡，脈弱。

治法：補(bǔ)益肺氣。

方藥：補(bǔ)肺湯。

本方具有補(bǔ)益肺腎、斂肺肅肺的功效。方中以人參、黃芪益氣補(bǔ)肺，熟地、五味子益腎斂肺，紫菀、桑白皮肅肺止咳。

無(wú)咳嗽者，可去桑白皮、紫菀。自汗較多者，加牡蠣、麻黃根固表斂汗。若氣陰兩虛而兼見(jiàn)潮熱、盜汗者，加鱉甲、地骨皮、秦艽等養(yǎng)陰清熱。

·心氣虛

癥狀：心悸，氣短，勞則尤甚，神疲體倦，自汗，舌質(zhì)淡，脈弱。

治法：益氣養(yǎng)心。

方藥：七福飲。

本方具有益氣補(bǔ)血、養(yǎng)心寧神的功效，適用于氣血虧虛、心失所養(yǎng)所致的心悸、氣短、自汗、神疲、不寐等癥。本方系由五福飲加酸棗仁、遠(yuǎn)志而成。方中以人參、白術(shù)、炙甘草益氣養(yǎng)心，熟地、當(dāng)歸滋補(bǔ)陰血，酸棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神。

自汗多者，可加黃芪、五味子益氣固攝，飲食少思，加砂仁、茯苓開(kāi)胃健脾。

·脾氣虛

癥狀：飲食減少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黃，舌淡苔薄，脈弱。

治法：健脾益氣。

方藥：加味四君子湯。

本方具有益氣健脾除濕的功效。以人參、黃芪、白術(shù)、·甘草益氣健脾，茯苓、扁豆健脾除濕。

胃失和降而兼見(jiàn)胃脘脹滿(mǎn)，噯氣嘔吐者，加陳皮、半夏和胃理氣降逆。食積停滯而見(jiàn)脘悶腹脹，噯氣酸腐，苔膩者，加神曲、麥芽、山楂、雞內(nèi)金消食健胃。氣虛及陽(yáng)，脾陽(yáng)漸虛而兼見(jiàn)腹痛即瀉、手足欠溫者，加肉桂、炮姜溫中散寒。

·腎氣虛

癥狀：神疲乏力，腰膝酸軟，小便頻數(shù)而清，白帶清稀，舌質(zhì)淡，脈弱。

治法：益氣補(bǔ)腎。

方藥：大補(bǔ)元煎。

本方具有益氣補(bǔ)腎、生精養(yǎng)血的功效。方中以人參、山藥、炙甘草益氣固腎，杜仲、山茱萸溫補(bǔ)腎氣，熟地、枸杞子、當(dāng)歸補(bǔ)養(yǎng)精血。

神疲乏力甚者，加黃芪益氣。尿頻較甚及小便失禁者，如菟絲子、五味子、益智仁補(bǔ)腎固攝。脾失健運(yùn)而兼見(jiàn)大便溏薄者，去熟地、當(dāng)歸，加肉豆蔻、補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)固澀。

在氣、血、陰、陽(yáng)的虧虛中，氣虛是臨床最常見(jiàn)的一類(lèi)，其中尤以肺、脾氣虛為多見(jiàn)，而心、腎氣虛亦不少。肝病而出現(xiàn)神疲乏力，食少便溏，舌質(zhì)淡，脈弱等氣虛癥狀時(shí)，多在原肝病辨治的基礎(chǔ)上結(jié)合脾氣虧虛論治。

「血虛」

·心血虛

癥狀：心悸怔仲，健忘，失眠，多夢(mèng)，面色不華，舌質(zhì)淡，脈細(xì)或結(jié)代。

治法：養(yǎng)血寧心。

方藥：養(yǎng)心湯。

本方具有益氣生血、養(yǎng)血寧心的功效。方中以人參、黃芪、茯苓、五味子、甘草益氣生血，當(dāng)歸、川芎、柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)血寧心，肉桂、半夏曲溫中健脾，以助氣血之生化。

失眠、多夢(mèng)較甚，可加合歡花、夜交藤養(yǎng)心安神。

·脾血虛

癥狀：體倦乏力，納差食少，心悸氣短，健忘，失眠，面色萎黃，舌質(zhì)淡，苔白薄，脈細(xì)緩。

治法；補(bǔ)脾養(yǎng)血。

方藥：歸脾湯。

方中以參、芪、術(shù)、草、姜、棗甘溫補(bǔ)脾益氣，當(dāng)歸補(bǔ)血，茯神、酸棗仁、龍眼肉、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神，木香理氣醒脾。本方為補(bǔ)脾與養(yǎng)心并進(jìn)，益氣與養(yǎng)血相融之劑，為治脾血虛及心血虛的常用方劑。

·肝血虛

癥狀：頭暈，目眩，脅痛，肢體麻木，筋脈拘急，或筋惕肉困，婦女月經(jīng)不調(diào)甚則閉經(jīng)，面色不華，舌質(zhì)淡，脈弦細(xì)或細(xì)澀。

治法：補(bǔ)血養(yǎng)肝。

方藥：四物湯。

本方具有養(yǎng)血調(diào)血，補(bǔ)而不滯的功效。方中以熟地、當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)肝，芍藥、川芎和營(yíng)調(diào)血。

血虛甚者，加制首烏、枸杞子、雞血藤增強(qiáng)補(bǔ)血養(yǎng)肝的作用。脅痛，加絲瓜絡(luò)、郁金、香附理氣通絡(luò)。目失所養(yǎng)，視物模糊，加楮實(shí)子、枸杞子、決明子養(yǎng)肝明目。

心主血，脾統(tǒng)血，肝藏血，故血虛之中以心、脾、。肝的血虛較為多見(jiàn)。

由于脾為后天之本，氣血生化之源，又由于血為氣母，血虛均伴有不同程度的氣虛癥狀，而且在中醫(yī)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，認(rèn)為補(bǔ)血不宜單用血藥，而應(yīng)適當(dāng)配伍補(bǔ)氣藥，以達(dá)到益氣生血的目的。所以在治療各種血虛的證候時(shí)，應(yīng)結(jié)合健脾益氣生血之法，如歸脾湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、圣愈湯等方劑，都體現(xiàn)了這一治療思想。

「陰虛」

·肺陰虛

癥狀：干咳，咽燥，甚或失音，咯血，潮熱，盜汗，面色潮紅，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

治法：養(yǎng)陰潤(rùn)肺。

方藥：沙參麥冬湯。

本方有滋養(yǎng)肺陰、清熱潤(rùn)燥的功效。方中以沙參，麥冬、玉竹滋養(yǎng)肺陰，天花粉醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整|理、桑葉、甘草清熱潤(rùn)燥。

咳嗽甚者，加百部、款冬花肅肺止咳。咯血，加白及、仙鶴草、小薊涼血止血。潮熱，加地骨皮、銀柴胡、秦艽、鱉甲養(yǎng)陰清熱。盜汗，加牡蠣、浮小麥固表斂汗。

·心陰虛

癥狀：心悸，失眠，煩躁，潮熱，盜汗，或口舌生瘡，面色潮紅，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰養(yǎng)心。

方藥：天王補(bǔ)心丹。

本方為滋陰養(yǎng)心的常用方劑。方中以生地、玄參、麥冬、天冬養(yǎng)陰清熱，人參、茯苓、五味子、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血，丹參、柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志、朱砂養(yǎng)心安神。

火熱偏盛而見(jiàn)煩躁不安，；口舌生瘡者，去當(dāng)歸、遠(yuǎn)志之辛溫，加黃連、木通、淡竹葉清心泄火，導(dǎo)熱下行。潮熱，加地骨皮、銀柴胡、秦艽清退虛熱。盜汗，加牡蠣、浮小麥固表斂汗。

·脾胃陰虛

癥狀：口干唇燥，不思飲食，大便燥結(jié)，甚則干嘔，呃逆，面色潮紅，舌干，苔少或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：養(yǎng)陰和胃。

方藥：益胃湯。

本方具有滋陰益胃的功效，方中以沙參、麥冬、生地、玉竹滋陰養(yǎng)液，冰糖養(yǎng)胃和中。

口干唇燥甚者，為津虧較甚，加石斛、花粉滋養(yǎng)胃陰。不思飲食甚者，加麥芽、扁豆、山藥益胃健脾。呃逆，加刀豆、柿蒂、竹茹扶養(yǎng)胃氣，降逆止呃。大便干結(jié)，將原方之冰糖改用蜂蜜，以收潤(rùn)腸通便之效。

·肝陰虛

癥狀：頭痛，眩暈，耳鳴，目干畏光，視物不明，急躁易怒，或肢體麻木，筋惕肉困，面潮紅，舌干紅，脈弦細(xì)數(shù)。

治法：滋養(yǎng)肝陰。

方藥：補(bǔ)肝湯。

本方具有養(yǎng)血柔肝，滋養(yǎng)肝陰的功效，方中以地黃、當(dāng)歸、芍藥、川芎養(yǎng)血柔肝，木瓜、甘草酸甘化陰，麥冬、棗仁滋養(yǎng)肝陰。

頭痛、眩暈、耳鳴較甚，或筋惕肉困，為風(fēng)陽(yáng)內(nèi)盛，加石決明、菊花、鉤藤、刺蒺藜平肝熄風(fēng)潛陽(yáng)。目干澀畏光，或視物不明者，加枸杞子、女貞子、草決明養(yǎng)肝明日。急躁易怒，尿赤便秘，舌紅脈數(shù)者，為肝火亢盛，加龍膽草、黃芩、梔子清肝瀉火。

·腎陰虛

癥狀：腰酸，遺精，兩足痿弱，眩暈，耳鳴，甚則耳聾，口干，咽痛，顴紅，舌紅，少津，脈沉細(xì)。

治法：滋補(bǔ)腎陰。

方藥：左歸丸。

本方具有較強(qiáng)的滋補(bǔ)腎陰的作用。方中以熟地、龜板膠、枸杞、山藥、菟絲子、牛膝滋補(bǔ)腎陰；山茱萸、鹿角膠溫補(bǔ)腎氣、助陽(yáng)生陰。

遺精，加牡蠣、金櫻子、芡實(shí)、蓮須固腎澀精。潮熱、口干、咽痛、脈數(shù)為陰虛而火旺，去鹿角膠、山茱萸，加知母、黃柏、地骨皮滋陰瀉火。

五臟的陰虛在臨床上均較常見(jiàn)。

「陽(yáng)虛」

·心陽(yáng)虛

癥狀：心悸，自汗，神倦嗜臥，心胸憋悶疼痛，形寒肢冷，面色蒼白，舌質(zhì)淡或紫暗，脈細(xì)弱或沉遲。

治法：益氣溫陽(yáng)。

方藥：保元湯。

方中以人參、黃芪益氣扶正，肉桂、甘草、生姜溫通陽(yáng)氣，共奏益氣溫陽(yáng)之效。

心胸疼痛者，酌加郁金、川芎、丹參、三七活血定痛。形寒肢冷，為陽(yáng)虛較甚，酌加附子、巴戟天、仙茅、仙靈脾、鹿茸溫補(bǔ)陽(yáng)氣。

·脾陽(yáng)虛

癥狀：面色萎黃，食少，形寒，神倦乏力，少氣懶言，大便溏薄，腸鳴腹痛，每因受寒或飲食不慎而加劇，舌質(zhì)淡，苔白，脈弱。

治法：溫中健脾。

方藥：附子理中湯。

本方具有益氣健脾，溫中祛寒之功效。方中以黨參、白術(shù)、甘草益氣健脾；附子、干姜溫中祛寒。

腹中冷痛較甚，為寒凝氣滯，可加高良姜、香附或丁香、吳茱萸溫中散寒，理氣止痛。

食后腹脹及嘔逆者，為胃寒氣逆，加砂仁、半夏、陳皮溫中和胃降逆。腹瀉較甚者，為陽(yáng)虛溫甚，加肉豆蔻、補(bǔ)骨脂、苡仁溫補(bǔ)脾腎，澀腸除濕止瀉。

·腎陽(yáng)虛

癥狀：腰背酸痛，遺精，陽(yáng)痿，多尿或不禁，面色蒼白，畏寒肢冷，下利清谷或五更腹瀉，舌質(zhì)淡胖，有齒痕，苔白，脈沉遲。

治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)。

方藥：右歸丸。

本方具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)，兼養(yǎng)精血的作用，為治腎陽(yáng)虛衰的常用方劑。方中以附子、肉桂溫補(bǔ)腎陽(yáng)；杜仲、山茱萸、菟絲子、鹿角膠溫補(bǔ)腎氣；熟地、山藥、枸杞、當(dāng)歸補(bǔ)益精血，滋陰以助陽(yáng)。

遺精，加金櫻子、桑螵蛸、蓮須，或金鎖固精丸以收澀固精。脾虛以致下利清谷者，減去熟地、當(dāng)歸等滋膩滑潤(rùn)之晶，加黨參、白術(shù)、苡仁益氣健脾，滲濕止瀉。命門(mén)火衰以致五更泄瀉者，合四神丸溫脾暖腎，固腸止瀉。陽(yáng)虛水泛以致浮腫、尿少者，加茯苓醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整|理、澤瀉、車(chē)前子，或合五苓散利水消腫。腎不納氣而見(jiàn)喘促、短氣，動(dòng)則更甚者，加補(bǔ)骨脂、五味子、蛤蚧補(bǔ)腎納氣。

陽(yáng)虛常由氣虛進(jìn)一步發(fā)展而成，陽(yáng)虛則生寒，癥狀比氣虛重，并出現(xiàn)里寒的癥狀。陽(yáng)虛之中，以心、脾、腎的陽(yáng)虛為多見(jiàn)。由于腎陽(yáng)為人身之元陽(yáng)，所以心、脾之陽(yáng)虛日久，亦必病及于腎，而出現(xiàn)心腎陽(yáng)虛或脾腎陽(yáng)虛的病變。

為了便于辨證和治療，將虛勞歸納為氣、血、陰、陽(yáng)虧虛四類(lèi)，但臨床常有錯(cuò)雜互見(jiàn)的情況。一般來(lái)說(shuō)，病程短者，多傷及氣血，可見(jiàn)氣虛、血虛及氣血兩虛之證；病程長(zhǎng)者，多傷及陰陽(yáng)，可見(jiàn)陰虛、陽(yáng)虛及陰陽(yáng)兩虛之證。而氣血與陰陽(yáng)的虧虛既有聯(lián)系，又有區(qū)別。津液精血都屬于陰的范疇，但血虛與陰虛的區(qū)別在于：血虛主要表現(xiàn)血脈不充，失于濡養(yǎng)的癥狀，如面色不華，唇舌色淡，脈細(xì)弱等；陰虛則多表現(xiàn)陰虛生內(nèi)熱的癥狀，如五心煩熱，顴紅，口干咽燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)等。陽(yáng)虛可以包括氣虛在內(nèi)，且陽(yáng)虛往往是由氣虛進(jìn)一步發(fā)展而成。氣虛表現(xiàn)為短氣乏力，自汗，食少，便溏，舌淡，脈弱等癥狀；陽(yáng)虛則這些癥狀進(jìn)一步加重，且出現(xiàn)陽(yáng)虛里寒的癥狀，如倦怠嗜臥，形寒肢冷，腸鳴泄瀉，舌質(zhì)淡胖，脈虛弱或沉遲等。

虛勞的治療應(yīng)從多方面著手，除藥物外，氣功、針灸、推拿、食療等均可配合使用。