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寒熱-中醫(yī)學(xué)診斷

寒熱:

惡寒、發(fā)熱是病人常有的自覺(jué)癥狀,都是衛(wèi)氣病變。

惡寒:惡寒機(jī)理有二,一是外寒相侵,衛(wèi)陽(yáng)被郁;一是自身陽(yáng)虛,衛(wèi)陽(yáng)不固。先以外寒言之:寒流驟至,機(jī)體為御寒侵,毛竅因寒而收縮,衛(wèi)氣不能出表,內(nèi)郁腠理,成為病人自覺(jué)惡寒而以手摸之則熱,反映了惡寒與發(fā)熱并見(jiàn)的外寒特征。其基本病理是:外感風(fēng)寒→毛竅收縮→衛(wèi)陽(yáng)被郁→不能出表而惡寒,郁結(jié)于里而發(fā)熱。若寒邪長(zhǎng)驅(qū)而人,直中三陰,多呈經(jīng)遂痙攣,產(chǎn)生疼痛、氣喘、吐瀉、尿閉。次以自身陽(yáng)虛言之:其人平素畏寒怯冷,是衛(wèi)外陽(yáng)氣不足。追本窮源,衛(wèi)外陽(yáng)氣不足是因腎陽(yáng)虛損使然。其基本病理是:少陰陽(yáng)虛→衛(wèi)陽(yáng)虛損→固護(hù)無(wú)權(quán)→畏寒怯冷。

發(fā)熱:一切發(fā)熱都是衛(wèi)氣病變,究其機(jī)理,有氣郁而化之實(shí)熱,陰不制陽(yáng)之虛熱,也有營(yíng)衛(wèi)不和、陽(yáng)氣下陷、血虛陽(yáng)浮、陰盛格陽(yáng)之假熱,臨證必須察其虛實(shí),辨其真假。

實(shí)熱:衛(wèi)氣行于三焦,其升降出人有賴肺的宣降,脾的升降,肝的升發(fā)。如果外感六淫,邪犯肺衛(wèi),衛(wèi)氣宣發(fā)之機(jī)被阻,郁結(jié)化熱,此為外因?qū)е滦l(wèi)氣郁結(jié)而化之實(shí)熱。五臟經(jīng)隧以及少陽(yáng)三焦膜腠是由肝系之膜構(gòu)成,五大網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和膜腠三焦都是氣血津液流通之所。如果內(nèi)傷七情,經(jīng)隧攣急,衛(wèi)氣升降出人受阻,郁結(jié)化熱,此即所謂五志化A的機(jī)理。外感發(fā)熱,其來(lái)勢(shì)急,內(nèi)傷發(fā)熱,其來(lái)勢(shì)緩;外感發(fā)熱,以全身發(fā)熱為特征,內(nèi)傷發(fā)熱,以局部發(fā)熱為特征。雖然病因有外感、內(nèi)傷之別,而其氣郁化熱機(jī)理則同,都屬實(shí)熱。

少陽(yáng)三焦是津氣共同運(yùn)行之路。津?yàn)殛?,氣為?yáng),陽(yáng)氣得陰津相濟(jì),才不化熱;陰津得陽(yáng)氣溫煦,才不凝滯。若溫邪上受,首先犯肺,氣郁化熱,熱盛傷陰,呈為高熱、汗出、口渴、脈洪,此為氣分實(shí)熱。若熱人營(yíng)血,以夜熱較盛,舌質(zhì)紅線為其特征醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)`搜集整理。

虛熱:陰虛與發(fā)熱證象并存,謂之虛熱。形成虛熱機(jī)理有二,一是外感發(fā)熱,余熱未盡;一是陰陽(yáng)失調(diào),虛熱內(nèi)生。熱在氣分,高熱已退,僅見(jiàn)咽干、口燥、舌紅、少苔,爐煙雖熄,灰中有火,此為氣熱傷陰,由實(shí)轉(zhuǎn)虛的虛熱;若熱人營(yíng)血,熱勢(shì)已減,僅見(jiàn)暮熱早涼,此為血熱傷陰,由實(shí)轉(zhuǎn)虛的虛熱。二是慢性疾病或中年以后,營(yíng)陰暗耗,陰不濟(jì)陽(yáng),成為陰虛陽(yáng)亢,此為陰陽(yáng)失調(diào),熱由內(nèi)生的虛熱。

熱證從其病變本質(zhì)來(lái)講,只有實(shí)熱和虛熱兩類;從其臨床證象來(lái)講,也只有熱盛傷津的純熱無(wú)濕與濕熱并見(jiàn)的濕熱互結(jié)兩類,但其證象卻因所在部位不同而異。邪在太陽(yáng),以惡寒發(fā)熱為特征;邪在陽(yáng)明,以熱、渴、汗出為特征;邪在少陽(yáng),以寒熱往來(lái)為挪;三焦?jié)駸幔詿釀?shì)時(shí)高時(shí)低或午后身熱為特征。此外,僅因局部氣郁化熱而呈紅腫熱痛尤為多見(jiàn)。其余營(yíng)衛(wèi)不和、陽(yáng)氣下陷、血虛陽(yáng)浮,陰盛格陽(yáng)四種假熱,屬于特殊發(fā)熱機(jī)理,將在各論有關(guān)章節(jié)研討,在此從略。

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