正骨八法的實(shí)踐操作應(yīng)用：

1.手摸心會：骨折整復(fù)前，醫(yī)者用手觸摸骨折部位，要求手法先輕后重，由淺入深，從遠(yuǎn)到近，兩頭相對，確實(shí)了解骨折端在肢體內(nèi)移位的具體方位，結(jié)合X線所片所顯示的骨折端移位情況，在頭腦在構(gòu)成一個骨折移位的立體形象，以達(dá)到良好的治療效果。

2.拔伸牽引：主要引用是克服肌肉拮抗力，矯正患肢的短縮移位，恢復(fù)肢體的長度。按照“欲合先離，離而復(fù)合”的原則，開始牽引時肢體先保持在原來的位置，沿肢體的縱軸，由遠(yuǎn)近骨折段作對抗?fàn)恳?。然后，再按整?fù)的步驟改變肢體的方向，持續(xù)牽引。所施牽引力量的大小須以患者肌肉強(qiáng)度為依據(jù)，要輕重適宜，持續(xù)穩(wěn)妥。一般而言，青壯年男性患者，肌肉發(fā)達(dá)，拔伸牽引力應(yīng)較大;相反，老幼及女性患者，所需牽引力不宜太大。對肌群豐厚的患肢，如股骨干骨折應(yīng)結(jié)合骨牽引；但肱骨干骨折，雖肌肉發(fā)達(dá)，若用力過大，常使斷端分離，以致造成不愈合。

3.旋轉(zhuǎn)屈伸：主要矯正骨折斷端的旋轉(zhuǎn)及成角畸形，尤其適用于靠近關(guān)節(jié)部位的骨折。這種手法彌補(bǔ)了單純拔牽引的不足。肢體有旋轉(zhuǎn)畸形時，可由術(shù)者手握其遠(yuǎn)段，在拔伸下圍繞肢體縱軸向左或向右旋轉(zhuǎn)，以恢復(fù)肢體的正常生理軸線;屈伸時，術(shù)者一手固定關(guān)節(jié)近段，另一手握住遠(yuǎn)段沿關(guān)節(jié)的冠軸擺肢體，以整復(fù)骨折脫位。如伸直型肱骨髁上骨折，整復(fù)時應(yīng)首先糾正骨折的旋轉(zhuǎn)畸形，在牽引下屈曲肘關(guān)節(jié)，才可使骨折遠(yuǎn)端與近端會合。伸直型股骨髁上骨折可在脛骨結(jié)節(jié)處穿針，在膝牽引；反之，屈曲型股骨髁上骨折，則需要在股骨髁上處穿針，將膝關(guān)節(jié)處于半屈曲位牽引，骨折才能復(fù)位。

對多軸性關(guān)節(jié)附件的骨折也是如此。如肱骨外科頸內(nèi)收型骨折復(fù)位時，宜先在內(nèi)收、內(nèi)旋位牽引，而后外展，再前屈、上舉過頭，最后內(nèi)旋扣緊骨折面，把上舉的肢體慢慢放下來?？傊?，骨折斷端的四種移位（重疊、旋轉(zhuǎn)、成角及側(cè)方移們）通常是同時存在的，采用拔伸牽引與旋轉(zhuǎn)屈伸手法相結(jié)合，才可使遠(yuǎn)近骨折端軸線一致重疊移位才能得到糾正醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

4.提按端擠：主要用于糾正骨折之側(cè)方移位。側(cè)方移位可分為前后側(cè)（即上下側(cè)或掌背側(cè)）移位和內(nèi)外側(cè)（左右側(cè)）移位。實(shí)施手法時，醫(yī)者以掌、指分別置于骨折斷端的前后或左右，用力夾擠，迫使骨折復(fù)位。對于骨折前后側(cè)移位者用提按手法，醫(yī)者以雙手拇指按于突起的骨折一端向下，其余手指提下陷的骨折另一端向上，使骨折兩端對合。對骨折內(nèi)外側(cè)移位者用端擠手法，醫(yī)者以一手固定骨折近端，另一手握住骨折遠(yuǎn)端，用四指向醫(yī)者方向用力謂之端;用拇指反向用力謂之?dāng)D，將向外突出的骨折端向內(nèi)擠迫。要求實(shí)施手法時用力要適當(dāng)，方向要正確，醫(yī)者手指與患者皮膚緊密接觸，避免在皮膚上來回摩擦而引起損傷。

5.搖擺觸碰：這種手法主要適用于橫斷型及鋸齒型骨折。經(jīng)過上述手法后，骨折一般即可基本復(fù)位，但是橫斷、鋸齒型骨折其斷端間可能仍有間隙。為了使骨折端緊密接觸，增加穩(wěn)定性，術(shù)者可用雙手固定骨折部，由助手在穩(wěn)定地維持牽引下左右或前后方向輕輕搖擺骨折遠(yuǎn)段，直到骨折斷端間的骨擦音逐漸變小或消失。觸碰手法一般用于橫形骨折發(fā)生在干骺端時，在骨折整復(fù)及夾板固定患肢后，醫(yī)者可用一手固定骨折部的夾板，另一手輕輕叩擊骨折的遠(yuǎn)端，使骨折斷端緊密嵌插，增加穩(wěn)定性。

6.夾擠分骨：此手法適用于矯正兩骨并列部位骨折的側(cè)方移位。在脛腓骨、尺橈骨、掌骨干或跖骨干之間有骨間膜或骨間肌附著，發(fā)生骨折后，骨折段因受骨間膜或骨間肌的牽拉而相互靠攏，形成側(cè)方移位。整復(fù)骨折時，醫(yī)者以雙手拇指及食、中、無名三指分別由骨折部的掌背側(cè)或前后側(cè)對向夾擠兩骨間隙，使骨間膜緊張，靠攏的骨折端分開，遠(yuǎn)近骨折段相對穩(wěn)定，并列雙骨折就像“單”骨折一樣進(jìn)行整復(fù)。

7.折頂回旋：肌肉發(fā)達(dá)的患者發(fā)生橫斷或鋸齒型骨折后，單靠牽引力量常不能完全矯正其重疊移位，可實(shí)施折頂法。操作時，術(shù)者雙手拇指抵于突出的骨折一端，其他四指則重疊環(huán)抱于下陷的骨折另一端，在牽引下雙手拇指用力向下擠壓突出的骨折端，加大骨折成角畸形，依靠拇指的感覺，估計(jì)骨折的遠(yuǎn)近端骨皮質(zhì)已經(jīng)相抵時，驟然反折。反折時，環(huán)抱于骨折另一端的四指，將下陷的骨折端猛力向上提起，而拇指則持續(xù)向下壓迫突出的骨折端，這樣較容易矯正重疊移位畸形。

回旋手法多用于矯正背向移位的斜型、螺旋型骨折，或有軟組織嵌入的骨折。使用回旋手法時，關(guān)鍵在于必須根據(jù)受傷的力學(xué)原理，判斷背向移位的途徑，以骨折移位的相反方向施術(shù)。有軟組織嵌入的橫斷骨折，須加重牽引，按原來骨折移位方向逆向回轉(zhuǎn)，使斷端相對，從斷端的骨擦音來判斷嵌入的軟組織是否完全解脫。操作時，醫(yī)生一定要十分謹(jǐn)慎，依靠雙手分別把持兩骨折段，使兩折段骨皮質(zhì)互相緊貼，以免增加軟組織的損傷。若感到回旋有阻力時，應(yīng)改變方向，以使骨折復(fù)位。另外，實(shí)施此手法時，術(shù)者常需告誡助手在解脫嵌入骨折斷端的軟組織后，應(yīng)適當(dāng)放松牽引醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

8.按摩推拿：本手法適用于骨折復(fù)位后，起到調(diào)理骨折周圍軟組織的作用，可使扭轉(zhuǎn)曲折的肌肉、肌腱隨著骨折復(fù)位而舒展通達(dá)，這對關(guān)節(jié)附近的骨折尤為重要。操作時，手法要輕柔，按照肌肉、肌腱的走行方向由上而下順骨捋筋，達(dá)到散瘀舒筋的目的。

總之，具體應(yīng)用中應(yīng)如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》所謂“一旦臨癥，機(jī)能于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出。”作到輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、巧，即要求術(shù)者和助手在手法整復(fù)操作過程中要做到精神集中，小心謹(jǐn)慎，配合默契，有備而來，操作準(zhǔn)確，用力恰當(dāng)，果敢敏捷，靈活機(jī)動，爭取不增加患者痛苦一次性無創(chuàng)傷正確復(fù)位。