骨折愈合階段：

骨折愈合：

骨折愈合的標準有局部無壓痛，無縱向叩擊痛；局部無異?；顒?；X線照片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線等等。骨折愈合的基礎是骨膜成骨細胞再生。

骨折愈合階段：

（一）撞擊期：

從受力的一剎那開始，直到能量消除為止，時間短暫。骨與周圍軟組織損傷程度與能量吸收大小密切相關，高能量高速度損傷所致骨折越嚴重。

（二〕誘導期：

主要表現為血腫形成，骨折斷端的骨細胞、破損的骨膜和周圍細胞發(fā)生壞死。醫(yī).學教育網整理骨折后，骨的營養(yǎng)動脈及其分支和周圍肌肉遭受撕裂。有不同程度的出血，其嚴重程度與骨折類似、骨的體積、解剖部位和移位大小有關。出血可外滲至周圍形成血腫，出血量常被低估，嚴重者如長骨干和骨盆，可引起低容量性創(chuàng)傷性休克。骨折斷端細胞死亡后，血腫內氧分壓降低。酸度升高。局部含有激肽、前列腺素及非膠原蛋白，并釋放多種細胞因子。

（三）炎癥期：

傷后早期即開始，直至軟骨細胞和骨細胞出現。局部炎癥反應表現為血管擴張、血漿滲出、水腫及炎性細胞浸潤，其中包括嗜中性粒細胞、肥大細胞和巨噬細胞，并有破骨細胞開始清除死骨。血腫內的纖維蛋白網受到新生血管的侵犯，伴隨血管侵入其周圍有大量間充質細胞增生，并分化為成纖維細胞及吞噬細胞等。隨著血腫內紅細胞的破壞，纖維蛋白滲出，血腫逐漸被清除，出纖維蛋白、網狀原纖維和膠原纖維的松散網絡所代替，并很快機化為肉芽組織，繼而形成纖維性骨癡。

（四）軟骨癡期：

血腫已機化，骨折端充滿細胞成分，且有明顯新生血管，破骨細胞繼續(xù)清除殘留死骨。鄰近骨折端部位有骨膜下新骨形成，在斷端間隙也開始有成軟骨細胞出現，以軟骨樣組織代替纖維血管性間質。

（五）硬骨痂期：

骨折后一方面在斷端附近的骨膜及骨內膜開始增生、肥厚。并有血管侵入，以膜內骨化方式成骨；另一方面，在骨折斷端之間和被掀起的骨膜下，由血腫機化形成的纖維血管性肉芽組織大部分轉變?yōu)檐浌?，以軟骨內骨化方式成骨，軟骨細胞由增殖、肥大、變性、骨化而成骨。軟骨樣成分已為堿性磷酸酶染色呈強陽性的細胞所代替。

根據部位，來自骨外膜的膜內骨化及部分軟骨內骨化而包繞骨折外圍的新生骨稱外骨痂；來自骨內膜兩種骨化而包繞骨皮質內層的新生骨稱為內骨痂。隨血腫機化，其纖維組織亦逐漸經軟骨內骨化，最后與內、外骨癡相連，形成橋梁骨痂。至此完成原始骨癡。

內、外骨痂及橋梁骨痂進一步改造。骨折斷端的死骨經過爬行營代過程，新生血管伴成骨細胞和破骨細胞侵入，死骨被清除，排列雜亂的骨小梁逐漸趨向規(guī)律，皮質骨的哈佛系統(tǒng)重新建立，幼稚的交織骨逐漸為成熟的板層骨所代替，骨質連接更趨堅固，骨髓腔也為骨癡封閉。此一過程大約需8~12周完成。

（六）塑形與改建期：

再生的骨根據力學原則及人體的需要不斷進行改建。即不斷有破骨細胞吸收和成骨細胞形成新骨。如果骨折對位對線良好，骨折處可完全恢復原狀，髓腔亦重新暢通，不留任何骨折痕跡即使有輕微移傳及成角畸形，特別在兒童及少年患者多能完全糾正，凹側缺損的部分可通過膜內骨化而得到補充，凸側多余的骨則被吸收，以適應局部的負荷。但這種改建有其一定的限度，畸形嚴重者將很難完全矯正。

骨折愈合是一個復雜而連續(xù)的過程，從組織學和細胞學的變化，通常將其分為三個階段，但三者之間又不可截然分開，而是互相交織逐漸演進。

1.血腫炎癥機化期骨折導致骨髓腔、骨膜下和周圍組織血管破裂出血，在骨折斷端及其周圍形成血腫。傷后6~8小時，由于內、外凝血系統(tǒng)的激活，骨折斷端的血腫凝結成血塊。由骨折造成的損傷和缺血，可致部分軟組織和骨組織壞死引起炎癥反應，逐漸清除血凝塊、壞死軟組織和死骨，而使血腫機化形成肉芽組織。

2.原始骨痂形成期骨內、外膜增生，新生血管長入，成骨細胞大量增生，合成并分泌骨基質，使骨折端附近內、外形成的骨樣組織逐漸骨化，形成新骨，即膜內成骨。由骨內、外膜緊貼骨皮質內、外形成的新骨，分別稱為內骨痂和外骨痂。填充于骨折斷端間和髄腔內的纖維組織逐漸轉化為軟骨組織并鈣化形成骨，即軟骨內成骨，形成連接骨痂。連接骨痂、內骨痂和外骨痂相連形成橋梁骨痂，其標志著原始骨痂形成。

3.骨板形成塑形期原始骨痂中新生骨小梁增粗，排列逐漸規(guī)則和致密。骨折端的壞死骨經破骨和成骨細胞的侵入，完成死骨清除和新骨形成的爬行替代過程。原始骨痂被板層骨所替代，使骨折部位形成堅強的骨性連接，這一過程約需8~12周。隨著肢體活動和負重，上述過程繼續(xù)進行，使多余的骨痂被吸收而清除。髄腔重新溝通，骨折回復正常骨結構。