如何治療結核性腦膜炎：

醫(yī)學教育網(wǎng)為廣大考生整理信息如下，請參考！

本病的治療原則是早期給藥、合理選藥、聯(lián)合用藥及系統(tǒng)治療，只要患者臨床癥狀、體征及實驗室檢查高度提示本病，即使抗酸染色陰性亦應立即開始抗結核治療。

1.抗結核治療：

異煙肼、利福平、吡嗪酰胺或乙胺丁醇鏈霉素是治療TBM最有效的聯(lián)合用藥方案。兒童因乙胺丁醇的視神經(jīng)毒性作用、孕婦因鏈霉素對聽神經(jīng)的影響而盡量不選用。

（1）異煙肼異煙肼可抑制結核桿菌DNA合成，破壞菌體內酶活性，對細胞內、外結核桿菌均有殺滅作用。無論腦膜有無炎癥，均能迅速滲透到腦脊液中。單獨應用易產生耐藥性。主要不良反應有末梢神經(jīng)炎、肝損害等。

（2）利福平利福平與細菌的RNA聚合酶結合，干擾mRNA的合成，抑制細菌的生長繁殖，導致細菌死亡。對細胞內外結核桿菌均有殺滅作用。利福平不能透過正常的腦膜，只部分通過炎性腦膜，是治療結腦的常用藥物醫(yī)學|教育網(wǎng)整理。單獨應用也易產生耐藥性。主要不良反應有肝毒性、過敏反應等。

（3）吡嗪酰胺在酸性環(huán)境中殺菌作用較強，pH5.5時殺菌作用最強，能殺滅酸性環(huán)境中緩慢生長的吞噬細胞內的結核桿菌，對中性和堿性環(huán)境中的結核桿菌幾乎無作用。吡嗪酰胺能夠自由通過正常和炎性腦膜，是治療結核性腦膜炎的重要抗結核藥物。主要不良反應有肝損害，關節(jié)酸痛、腫脹、強直、活動受限，尿酸增加等。

（4）鏈霉素為氨基糖苷類抗生素，僅對吞噬細胞外的結核菌有殺滅作用，為半效殺菌藥。鏈霉素能透過部分炎性的腦屏障，是結核性腦膜炎早期治療的重要藥物之一。主要不良反應有耳毒性和腎毒性。

（5）乙胺丁醇與二價鋅離子絡合，干擾多胺和金屬離子的功能，影響戊糖代謝和脫氧核糖核酸、核苷酸的合成，抑制結核桿菌的生長。對生長繁殖狀態(tài)的結核桿菌有作用，對靜止狀態(tài)的細菌幾乎無影響。主要不良反應有視神經(jīng)損害、末梢神經(jīng)炎、過敏反應等。

2.皮質類固醇：

用于腦水腫引起顱內壓增高，伴局灶性神經(jīng)體征和蛛網(wǎng)膜下腔阻塞的重癥患者，可減輕中毒癥狀，抑制炎癥反應及減輕腦水腫。

3.藥物鞘內注射：

腦脊液蛋白定量明顯增高、有早期椎管梗阻、肝功能異常致使部分抗結核藥物停用，以及在慢性、復發(fā)或耐藥的情況下，在全身藥物治療的同時可輔以鞘內注射，直至CSF檢查正常。腦脊液壓力較高的患者慎用此法。

4.降顱壓：

顱內壓增高者可選用滲透性利尿劑，如20%甘露醇、甘油果糖或甘油鹽水等，同時需及時補充丟失的液體和電解質。