新生兒顱內(nèi)出血病因：

病因和發(fā)病機(jī)制

一、早產(chǎn)兒胎齡在32周以下的早產(chǎn)兒醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理，腦室周圍的室管膜下及小腦軟腦膜下的顆粒層均留存胚胎生發(fā)基質(zhì)（GM）。該組織是一未成熟的毛細(xì)血管網(wǎng)，其血管壁僅有一層內(nèi)皮細(xì)胞、缺少膠原和彈力纖維支撐。當(dāng)動(dòng)脈壓突然升高時(shí)可導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂引起室管膜下出血；出血向內(nèi)科穿破室管膜進(jìn)入腦室內(nèi)引起腦室出血；血液外滲可擴(kuò)散至腦室周圍的白質(zhì)。GM層血管壁內(nèi)皮細(xì)胞富含線粒體，耗氧量大，對(duì)缺氧非常敏感，易引起血管壁破壞出血。此處的小靜脈系統(tǒng)呈“U”型走向于Galen靜脈，由于這種特殊走向，易發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)的變化而致出血及出血性腦梗死。32周以后GM層逐漸退化形成神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，構(gòu)成生后腦白質(zhì)的基礎(chǔ)。

二、缺血缺氧窒息時(shí)低氧血癥、高碳酸血癥所致壓力被動(dòng)性腦血流，當(dāng)動(dòng)脈壓力升高時(shí)，可因腦血流量增加引起毛細(xì)血管破裂出血；當(dāng)動(dòng)脈壓力降低時(shí)，腦血流量減少造成毛細(xì)血管缺血性損傷而出血；低氧、高碳酸血癥還可使腦血管擴(kuò)張，血管內(nèi)壓力增高，毛細(xì)血管破裂出血；或靜脈淤滯、血栓形成，腦靜脈血管破裂出血。

三、外傷主要為產(chǎn)傷所致。如胎位不正、胎兒過(guò)大、產(chǎn)程延長(zhǎng)等使胎兒頭部過(guò)分受壓，或使用高位產(chǎn)鉗，胎頭洗引器、急產(chǎn)、臀牽引等機(jī)械性損傷均可使天幕、大腦鐮撕裂和腦表淺靜脈破裂而導(dǎo)致硬膜下出血。其他如頭皮靜脈穿刺、吸痰、搬動(dòng)、氣管插管等頻繁操作或機(jī)械性通氣時(shí)呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)?shù)仍斐深^部受壓、腦血流動(dòng)力學(xué)突然改變和腦血流自主調(diào)節(jié)受損時(shí)引起毛細(xì)血管破裂而出血。

四、其他新生兒肝功能不成熟、凝血因子不足，或患有其他出血性疾?。耗赣H患有原發(fā)性血小板減少性紫癜或孕期使用苯妥英鈉、苯巴比妥、利福平等藥物可引起新生兒血小板或凝血因子減少；不適當(dāng)?shù)妮斎胩妓釟溻c、葡萄糖酸鈣、甘露醇等高滲溶液，可導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂。