巨細(xì)胞肉芽腫疾病診斷：

應(yīng)與骨巨細(xì)胞瘤（GCT）、動脈瘤樣骨囊腫（ABC）、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)性棕色瘤、良性成軟骨細(xì)胞瘤、骨纖維性結(jié)構(gòu)不良、頜骨肥大癥、非成骨纖維瘤、骨肉瘤相鑒別。

1.GCRG與骨巨細(xì)胞瘤（GCT）：曾有人認(rèn)為GCRG是GCT的不同表現(xiàn)形式，近年來通過DNA研究發(fā)現(xiàn)，GCT的巨細(xì)胞呈明顯異質(zhì)性，支持GCT為低度惡性腫瘤，除組織學(xué)已夠肉瘤標(biāo)準(zhǔn)的劃入惡性骨巨細(xì)胞瘤外，Ⅰ、Ⅱ級區(qū)分已無意義，應(yīng)分別屬于潛在惡性和低度惡性腫瘤，GCT的復(fù)發(fā)率為30%～50%，惡變率為5%～10%.由于GCRG與GCT之間臨床和組織學(xué)特點有重疊醫(yī)|學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理，單靠組織學(xué)來鑒別很困難，應(yīng)結(jié)合臨床特點，根據(jù)發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)、組織學(xué)分析，對治療的反應(yīng)來鑒別。

①發(fā)病年齡：GCRG好發(fā)于20～40歲，而GCT好發(fā)于60～80歲，很少發(fā)生在20歲以前。

②發(fā)生部位：GCRG好發(fā)于下頜骨、上頜骨，其他部位少見，GCT好發(fā)于長骨，也有發(fā)生于顱骨的報道，但通過回顧復(fù)習(xí)，許多顱骨GCT的診斷不能成立；

③臨床表現(xiàn)：GCRG與GCT的鑒別要點在于對治療的反應(yīng)，GCRG術(shù)后復(fù)發(fā)率低，無惡變轉(zhuǎn)移；GCT易復(fù)發(fā)，并有惡變、轉(zhuǎn)移的報道；

④影像學(xué)：在影像學(xué)方面GCRG與GCT難以區(qū)分；

⑤病理組織學(xué)：GCRG巨細(xì)胞較小，大小不一，分布不規(guī)則，纖維化明顯，有大量梭形成纖維細(xì)胞，有較多炎性單核細(xì)胞，常有類骨質(zhì)或新骨形成。

約75%有出血和含鐵血黃素沉積；GCT為腫瘤，巨細(xì)胞核較多，且巨細(xì)胞大小一致，分布較均勻，炎性成分少或沒有，有壞死病灶存在者約占3%，且有較高的絲分裂像。GCGR與GCT兩種病變之間有重疊表現(xiàn)，有時難以區(qū)分醫(yī)|學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

2.GCRG與動脈瘤樣骨囊腫（ABC）：ABC與GCRG病理改變相似，也是對骨內(nèi)出血的非腫瘤性修復(fù)過程，而且發(fā)病年齡相似。ABC的病因可能與外傷或前期有GCT成骨纖維發(fā)生結(jié)構(gòu)不良等病變有關(guān)。ABC好發(fā)于長骨和胸椎，面骨少見，常有較大出血池，周圍有扁平梭形細(xì)胞，在囊性包塊中多核細(xì)胞分布規(guī)劃，常有固定比例。MRI檢查ABC：T1、T2加權(quán)均為高信號影像，而GCRG為低信號影像。

3.GCRG與甲狀旁腺機(jī)：能亢進(jìn)性棕色瘤通過檢血測血或尿中的鈣、磷、腎原性cAMP、甲狀旁腺激素、磷酸鹽水清除率、磷酸鉀以及尿羥脯氨酸水平可以加以鑒別。