牙列缺失簡(jiǎn)介-主要內(nèi)容

疾病介紹

牙列缺失是老年患者的常見(jiàn)病、多發(fā)病，常由于齲壞、牙周病、外傷等原因?qū)е卵例X的全部喪失，隨著牙齒的脫落，患者喪失了牙齒對(duì)食物的切割和研磨作用，影響口腔對(duì)食物的初步消化，加重胃腸消化負(fù)擔(dān)，同時(shí)患者的發(fā)音功能也受到了影響，特別是齒音和唇齒音。由于失去了牙齒對(duì)面下1/3高度的維持和對(duì)唇頰軟組織的支撐，出現(xiàn)面下1/3高度變短、軟組織塌陷、皺紋加深、口角下垂等面容蒼老改變。隨著時(shí)間的推移，無(wú)牙頜患者的牙槽嵴、口腔黏膜、顳下頜關(guān)節(jié)和肌肉神經(jīng)都會(huì)發(fā)生進(jìn)一步的退行性和病理性改變。以上改變又會(huì)進(jìn)一步影響患者心理狀態(tài)甚至社交活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)盡早恢復(fù)相關(guān)功能。

疾病病因

1.齲??；

2.牙周病；

3.外傷；

4.不良修復(fù)體；

5.發(fā)育異常。

疾病癥狀

1.口內(nèi)全部牙齒缺失

2.出現(xiàn)面下1/3變短、軟組織塌陷、皺紋加深、口角下垂等面容蒼老改變

3.患者齒音、唇音發(fā)音不清

4.患者咀嚼功能下降

5.剩余牙槽嵴、口腔黏膜、顳下頜關(guān)節(jié)肌肉退行性改變

牙列缺失后的組織改變

（一）牙槽嵴吸收：

牙齒缺失后，牙槽骨所受功能刺激的方式改變，牙周膜的骨形成能力及神經(jīng)感覺(jué)能力喪失，牙槽骨代謝能力下降，導(dǎo)致牙槽嵴骨質(zhì)的改建和吸收。剩余牙槽嵴的吸收是一個(gè)慢性進(jìn)行性和不可逆的過(guò)程，將持續(xù)終生。剩余牙槽嵴吸收受多種因素的影響，存在明顯的個(gè)體差異。牙槽骨吸收程度明顯影響了牙列缺失患者的修復(fù)效果醫(yī)/學(xué)教/育網(wǎng)搜集整理。

1.牙槽嵴吸收的影響因素：

（1）牙齒缺失原因：牙齒缺失原因不同，局部牙槽骨吸收狀況也存在著差異。牙周病患者多因?yàn)檠啦酃堑奈蘸推茐亩鴮?dǎo)致牙齒的松動(dòng)和脫落，這類(lèi)患者在牙列缺失初期牙槽嵴吸收往往已很明顯。由齲齒根尖病導(dǎo)致的拔牙，常根據(jù)病程持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短、病變的程度和拔牙的創(chuàng)傷程度的不同，缺牙局部牙槽嵴吸收的程度也不同。單純拔牙后的牙槽嵴吸收顯著少于拔牙后又作牙槽嵴修整術(shù)者。因此不管患牙損壞到什么程度都盡量保留顯然是不正確的?；佳辣Ａ魬?yīng)遵循病變可以控致原則，如果患牙病變可以控制，還具有一定的功能就可保留，否則應(yīng)當(dāng)拔除，以便保留剩余牙槽嵴高度。

（2）缺失時(shí)間：牙齒拔除后，拔牙窩內(nèi)血塊機(jī)化形成新骨，牙槽突吸收。牙槽嵴骨組織改建的程度在拔牙后前三個(gè)月內(nèi)變化最大，六個(gè)月時(shí)拔牙窩完全愈合，骨吸收速度顯著下降，拔牙后2年吸收速度趨緩，平均吸收速度約為每年0.5mm，缺牙時(shí)間越長(zhǎng)，牙槽嵴吸收越多。因此牙列缺失全口義齒修復(fù)時(shí)機(jī)是拔牙后三個(gè)月后醫(yī)/學(xué)教/育網(wǎng)搜集整理。

（3）骨密度：牙槽嵴吸收與骨質(zhì)致密程度有關(guān)，骨質(zhì)疏松的部位較骨質(zhì)致密的部位吸收顯著。上頜牙槽嵴外側(cè)骨板較內(nèi)側(cè)骨板疏松，外側(cè)骨板吸收較內(nèi)側(cè)骨板多，牙槽嵴吸收的方向?yàn)橄蛏舷騼?nèi)。而下頜牙槽嵴內(nèi)側(cè)骨板較外側(cè)骨板疏松，內(nèi)側(cè)骨板吸收較外側(cè)骨板多，牙槽嵴吸收的方向?yàn)橄蛳孪蛲狻?/p>

（4）牙槽嵴受力情況：牙槽嵴與牙周膜相比口腔粘膜不具備類(lèi)似牙周膜那樣可抵抗壓力的液體滲透恢復(fù)系統(tǒng)，也不具備有利的膠原纖維分布狀態(tài)，因此對(duì)抗壓力的能力較差，極易導(dǎo)致下方的骨吸收。牙槽骨粘膜面積遠(yuǎn)小于牙周膜面積總和（研究表明上下頜總義齒基托的平均面積分別為22.96cm2和12.25cm2，真牙列上下頜牙周膜平均面積都為45cm2）。如果戴用不良義齒導(dǎo)致牙槽嵴局部壓力集中，也可導(dǎo)致牙槽嵴的過(guò)度吸收?？谇徽衬さ谋倔w感受器少于牙周膜，對(duì)于作用力敏感程度低于天然牙，因此反饋調(diào)節(jié)能力也差，易造成創(chuàng)傷。

（5）全身健康與骨質(zhì)代謝：牙槽嵴吸收與全身健康和骨代謝有關(guān)，全身健康情況差、營(yíng)養(yǎng)不良、骨質(zhì)疏松者牙槽嵴吸收速度快。絕經(jīng)后的老年女性和患有糖尿病等全身疾病者，常有全身骨質(zhì)疏松，牙槽嵴吸收速度較快醫(yī)/學(xué)教/育網(wǎng)搜集整理。

2.牙槽嵴吸收的特點(diǎn)：

因?yàn)檠啦坩盏奈粘潭炔煌沟貌煌颊叩难啦坩?，或同一患者牙槽嵴的不同時(shí)期或牙槽嵴的不同部位可呈現(xiàn)不同的形態(tài)。骨質(zhì)吸收少，牙槽嵴具有一定的高度和寬度，形態(tài)豐滿(mǎn)；當(dāng)牙槽嵴吸收較多，且主要沿唇頰側(cè)和舌側(cè)斜面吸收，牙槽嵴尚有一定的高度，但寬度極窄，呈刀刃狀；當(dāng)牙槽嵴大量甚至全部吸收時(shí)，高度顯著降低，則呈低平狀，嚴(yán)重者上頜切牙乳突和顴突，下頜的頦孔、下頜隆突和外斜嵴，分別與牙槽嵴頂接近或平齊。刃狀與低平牙槽嵴常見(jiàn)于下頜，牙槽嵴吸收嚴(yán)重者口腔前庭與口底無(wú)明顯界限，牙槽嵴甚至低于口底高度。刃狀與低平牙槽嵴者的全口義齒修復(fù)效果明顯不如豐滿(mǎn)牙槽嵴者。

牙槽嵴吸收程度分級(jí)：Atwood根據(jù)無(wú)牙頜牙槽嵴的形態(tài)，將牙槽嵴吸收程度分為四級(jí)。

一級(jí)：牙槽嵴吸收較少，有一定的高度和寬度，形態(tài)豐滿(mǎn)者；

二級(jí)：高度降低，尤其是寬度明顯變窄，呈刀刃狀的牙槽嵴；

三級(jí)：高度明顯降低，牙槽嵴大部分吸收而低平者；

四級(jí)：牙槽嵴吸收達(dá)基骨，牙槽嵴后部形成凹陷者。

隨著牙槽嵴持續(xù)性骨質(zhì)吸收的進(jìn)行，因?yàn)樯舷骂M牙槽嵴吸收方向不同，會(huì)導(dǎo)致上下頜牙槽嵴前部和后部空間位置關(guān)系的不協(xié)調(diào)。因上頜牙槽嵴向上向內(nèi)吸收，前部牙槽嵴頂?shù)奈恢弥饾u后移，后部頜弓寬度越來(lái)越窄；而下頜牙槽嵴向下向外吸收，前部牙槽嵴頂位置逐漸前移，后部頜弓寬度越來(lái)越寬。

（二）軟組織改變：

隨著牙列缺失和患者年齡增大，軟組織將出現(xiàn)退行性和增齡性改變。比如，咀嚼粘膜上皮變薄，失去角化層，彈性差，粘膜下層疏松，轉(zhuǎn)化為非咀嚼粘膜，而且敏感性增強(qiáng)，易感疼痛，易受損傷。肌肉松弛，肌張力和彈性降低。此外還可能有味覺(jué)功能減退和唾液分泌減少、口干等問(wèn)題出現(xiàn)。

隨著牙槽嵴高度降低，前庭溝及口底深度變淺，口腔內(nèi)空間增大，舌體失去牙和牙槽嵴的限制而變得肥大。唇頰部組織失去支持而向內(nèi)凹陷，豐滿(mǎn)度差，鼻唇溝加深，面部皺紋增多。面下部1/3距離變短，口角下垂，面容蒼老。